Este documento atualiza as estratégias para prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica em Hospitais com centro de tratamento intensivo, publicados em 2014. Nesta parte:
- Intubação
- Ventilação mecânica
- Cafeína
- Cuidados orais
- Posicionamento
- Antagonistas H2
- Antibióticos profiláticos
- Probióticos e simbióticos
Práticas essenciais para recém-nascidos prematuros
Essas intervenções conferem risco mínimo de danos e podem diminuir as taxas de PAV em populações pediátricas.
Evitar intubação
Evite a intubação se possível (Qualidade da Evidência: ALTA).
Ventilação nasal com pressão positiva contínua das vias aéreas (CPAP) (com ou sem ventilação mecânica intermitente nasal) e oxigênio de alto fluxo via cânula nasal são alternativas viáveis à intubação na maioria dos prematuros, mas as taxas de sucesso são maiores para aqueles nascidos com mais de 28 semanas gestação.
Muitos recém-nascidos prematuros (especialmente aqueles com idade gestacional de mais de 28 semanas) podem ser ventilados com sucesso por ventilação não invasiva com pressão positiva na sala de parto e posteriormente na UTI neonatal.
Minimizar a duração da ventilação mecânica.
Manejar pacientes sem sedação sempre que possível (Qualidade da Evidência: BAIXA).
Usar terapia com cafeína em prematuros para tratar apnéia dentro de 72 horas após o nascimento, a fim de facilitar a extubação (Qualidade da Evidência: ALTA).
Avalie a prontidão para extubar diariamente (Qualidade da Evidência: BAIXA).
Tomar medidas para minimizar as extubações e reintubações não planejadas (Qualidade de Evidência: BAIXA).
Use CPAP nasal ou ventilação com pressão positiva não invasiva nasal após o período de extubação para ajudar a evitar a necessidade de reintubação.
Fornecer cuidados orais regulares com água estéril (prática em bebês e crianças, sem dados em prematuros neonatos) (Qualidade da Evidência: BAIXA).
Troque o circuito do ventilador somente se visivelmente sujo ou com mau funcionamento ou de acordo com as instruções de uso dos fabricantes (estudos em adultos e crianças, sem dados para recém-nascidos prematuros) (Qualidade de evidência: BAIXA).
Abordagens adicionais para recém-nascidos prematuros
Essas intervenções têm riscos mínimos de danos, mas seu impacto nas taxas de PAV são desconhecidos.
Posicionamento em decúbito lateral (Qualidade da Evidência: BAIXA).
Posicionamento de Trendelenburg reverso (Qualidade da Evidência: BAIXA)
Aspiração fechada no circuito (Qualidade de Evidência: BAIXA)
Cuidados bucais com colostro materno (Qualidade de Evidência: MODERADO)
Abordagens que geralmente não são recomendadas para recém-nascidos prematuros.
Estas intervenções têm dados inadequados sobre os riscos e o impacto desconhecido nas taxas de PAV em recém-nascidos prematuros.
Higiene bucal regular com antisséptico ou Biotene (Qualidade da Evidência: BAIXA).
Os dados são insuficientes sobre o impacto da alteração da microflora do neonato e se os antissépticos orais são absorvidos pela mucosa oral de recém-nascidos prematuros.
Essas intervenções podem ser prejudiciais aos recém-nascidos prematuros:
Antagonistas do receptor H2 da histamina (Qualidade da Evidência: MODERADA)
Os antagonistas dos receptores H2 podem aumentar o risco de infecção e mortalidade em recém-nascidos prematuros.
Antibióticos profiláticos de amplo espectro (Qualidade de Evidência: MODERADA)
Antibióticos profiláticos de amplo espectro estão associados a risco aumentado de enterocolite necrosante, permanência prolongada e morte em prematuros.
Ensaios de respiração espontânea (Qualidade da Evidência: BAIXA)
Ventilar recém-nascidos prematuros com pressão positiva contínua prolongada nas vias aéreas aumenta o risco de extubação.
Abordagens que não são aplicáveis a recém-nascidos prematuros
Interrupção diária da sedação (Qualidade de Evidência: BAIXA)
A sedação não é usada rotineiramente para neonatos em uso de ventilador mecânico.
Probióticos e simbióticos profiláticos (Qualidade da Evidência: BAIXO)
Atualmente, nenhum produto foi aprovado pelo FDA para neonatos prematuros. Dados limitados sugerem que estes podem beneficiar alguns pacientes, mas em vários casos de bacteremia por Lactobacillus foram relatados em bebês e crianças após terapia com probióticos.
Tubos endotraqueais equipados com drenos de secreção subglótica. (Qualidade da Evidência: NA).
Produtos dimensionados para neonatos não estão disponíveis comercialmente.
Tubos endotraqueais revestidos de prata. Os produtos dimensionados para neonatos não estão disponíveis comercialmente (Qualidade da Evidência: NA).
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Fonte: Klompas M, Branson R, Cawcutt K, Crist M, Eichenwald EC, Greene LR, Lee G, Maragakis LL, Powell K, Priebe GP, Speck K, Yokoe DS, Berenholtz SM. Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia, ventilator-associated events, and nonventilator hospital-acquired pneumonia in acute-care hospitals: 2022 Update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2022 Jun;43(6):687-713
Links relacionados:
https://shea-online.org/wp-content/uploads/2022/02/2022-Handbook-Update-Approved-Posted.pdf
https://www.ajicjournal.org/article/S0196-6553(20)30124-3/fulltext
https://www.ccih.med.br/como-e-por-que-controlar-as-infeccoes-hospitalares/
https://www.ccih.med.br/prevencao-de-pav/
https://www.ccih.med.br/pneumonia-hospitalar/
https://www.ccih.med.br/prevencao-de-pneumonia-hospitalar-nao-associada-a-ventilacao-mecanica/
Sinopse por: Thalita Gomes do Carmo
https://www.instagram.com/profa.thalita_carmo/
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