Neste terceiro volume das competências essenciais para o controle de infecção definidos pelo recente (2020) documento da MOS destacamos informações sobre microbiologia, resistência microbiana, stewardship de antimicrobianos e métodos de vigilância.

Área: microbiologia e vigilância 

C3. Microbiologia básica 

Resumo da competência:

• Identificar corretamente os microrganismos que causam infecções em humanos, em particular em ambientes de cuidados de saúde e no contexto da epidemiologia global, nacional e local; compreender seus modos de transmissão e padrões de resistência antimicrobiana (AntiMicrobial Resistance – AMR)

Demonstrar conhecimento atualizado e baseado em evidência sobre:

• Princípios gerais
• Classificação geral e taxonomia de microrganismos (incluindo bactérias, vírus, fungos, príons, etc., em particular, aqueles de importância epidemiológica nos cuidados de saúde e nas configurações da comunidade, aqueles comumente encontrados no ambiente e microrganismos sujeitos a surtos ) e suas características principais, incluindo modo de transmissão, patogenicidade e virulência, reservatórios ou fontes, cadeia de infecção, período de incubação e período de comunicabilidade, taxa de sobrevivência em vários ambientes, apresentações clínicas mais comuns da infecção e teste de diagnóstico/triagem apropriado(s) para microrganismos específicos.
• Diferentes interações hospedeiro-microrganismo (por exemplo, colonização versus infecção, flora normal versus flora transitória, latência, comensal versus patógenos) e conceitos gerais sobre os mecanismos de AMR.
• Microbioma humano e seu papel na transmissão e prevenção de doenças.
• Princípios gerais de medidas apropriadas de IPC para reduzir ou prevenir a transmissão de microrganismos e infecções, incluindo imunização.
• Liderança e implementação
• POPs para a coleta adequada (ou seja, amostras microbiológicas corretas no momento correto do local correto e na quantidade correta), manuseio, embalagem, rotulagem e transporte de amostras e material de risco biológico.
• Métodos gerais para a detecção e identificação de microrganismos em laboratório e quando cada um for apropriado (por exemplo, métodos de detecção direta, cultura, serologia, técnicas moleculares).
• O papel do programa de IPC, incluindo intervenções específicas e administração antimicrobiana e sua integração nas estratégias de contenção da AMR.

Demonstrar capacidade de realizar ou contribuir com o sucesso de:

• Política e orientação
• Contribuir para desenvolver orientações – nacionais ou adaptadas às instalações – baseadas em evidências e/ou POPs sobre as investigações microbiológicas recomendadas necessárias para HAIs e AMR, tanto regularmente como em caso de surto.
• Liderança e implementação
• Apoiar os esforços – nacionais e de unidades – para minimizar a resistência aos antibióticos, incluindo iniciativas de manejo de diagnóstico e vigilância antimicrobiana (antimicrobial stewardship) e relatórios de microrganismos resistentes a múltiplas drogas, de acordo com os requisitos locais e nacionais.
• Coordenar com o departamento de microbiologia para identificar o agente infeccioso e estabelecer uma estratégia de IPC apropriada.
• Aconselhar ou participar de discussões sobre as amostras microbiológicas a serem colhidas em casos específicos de infecção e/ou surtos e fazer hipóteses sobre microrganismos potencialmente envolvidos com base em resultados laboratoriais, apresentação clínica, informações epidemiológicas e modos de transmissão.
• Interpretar resultados laboratoriais comuns, por exemplo:

– Coloração de Gram para morfologia bacteriana e coloração de Ziehl-Neilsen para bacilos álcool-ácido resistentes;

– Testes de sensibilidade a antibióticos;

– Padrões incomuns de AMR para patógenos específicos;

– Distinção entre microrganismos que normalmente causam colonização e infecção em humanos;

– Reconhecimento de possível contaminação de culturas;

– Limitações dos testes usados ​​(sensibilidade e especificidade);

– Tipagem do genoma e sequenciamento de microrganismos usados ​​durante a investigação do surto.

• Tomar medidas adequadas para fornecer orientações aos profissionais de saúde que cuidam de pacientes infectados ou colonizados por microrganismos epidemiologicamente relevantes, dependendo dos modos de transmissão e dos padrões de virulência identificados por meio de testes microbiológicos (se disponíveis).
• Comunicação e marketing
• Comunicar-se de maneira oportuna e eficaz com as partes interessadas (por exemplo, laboratório, unidades locais de saúde pública, forças tarefa, profissionais de saúde, líderes médicos) e públicos-alvo (por exemplo, pacientes e famílias) sobre os modos de transmissão e riscos de patógenos específicos e investigações microbiológicas necessárias.
• Defender os programas de gestão diagnóstica e antimicrobiana por meio de influência, como compartilhamento de experiência.
• Educação e treinamento
• Identificar tópicos relevantes de microbiologia clínica e atividades práticas a serem incluídos nos programas de treinamento de IPC e desenvolver recursos de treinamento relacionados.
• Monitoramento
• Rever e interpretar relatórios laboratoriais de epidemiologia e resistência a antibióticos relevantes para microrganismos localmente comuns.
• Revisar os processos usados ​​para conduzir testes diagnósticos/laboratoriais para investigar as infecções relacionadas à assistência (vigilância ativa ou passiva).

C4. Prevenção da resistência microbiana (AMR) 

Resumo da competência:

• Compreender os mecanismos de AMR e métodos para a detecção e interpretação de resultados; entender conceitos básicos de vigilância de AMR.
• Contribuir para desenvolver ou melhorar/manter protocolos e sistemas de vigilância de AMR, incluindo sistemas de alerta/detecção rápida, bem como estratégias de IPC e políticas para AMR – baseadas em evidências – em nível nacional e/ou de unidade.
• Implementar atividades de prevenção de AMR em nível nacional e/ou de unidade. Realizar ou apoiar atividades de treinamento sobre detecção de AMR na área de saúde.

Demonstrar conhecimento atualizado e baseado em evidências sobre:

• Princípios gerais
• Definição de AMR; conceito de resistência intrínseca e adquirida.
• Fatores que contribuem para o surgimento e disseminação de bactérias resistentes a antibióticos em unidades de saúde e comunidades, incluindo o uso excessivo/incorreto de antimicrobianos e a falta de IPC e de infraestruturas de higiene.
• Principais mecanismos de AMR dos microrganismos mais comuns que causam HAIs.
• Epidemiologia global, nacional e local da AMR e suas implicações na carga de HAIs endêmicas e em surtos.
• Impacto da AMR em termos de morbidade, mortalidade, complicações e custos.
• Classes comuns de antimicrobianos e seus mecanismos de ação para prevenir e controlar infecções, incluindo o papel da profilaxia antimicrobiana.
• Princípios-chave de precauções padrão e baseadas em transmissão e sua eficácia para reduzir a propagação da AMR.
• Princípios do uso racional de antibióticos, incluindo elementos-chave de programas eficazes de administração de antibióticos e suas ligações com a IPC.
• Liderança e implementação
• Componentes dos planos de ação globais e nacionais de AMR e o papel da IPC como uma intervenção chave para combater a AMR.
• Princípios – baseados em evidências – de gerenciamento de antibióticos para profilaxia e tratamento.
• Práticas de IPC baseadas em evidências para prevenir e controlar a disseminação da AMR, particularmente em ambientes de saúde, e uma abordagem multimodal para implementação gradual.
• O efeito sinérgico de IPC e da administração antimicrobiana na unidade de saúde e em nível nacional para conter a AMR.
• Comunicação e marketing
• Mudança comportamental e abordagens de comunicação para apoiar IPC e os programas de administração para reduzir a AMR.

Demonstrar capacidade de realizar ou contribuir com o sucesso de:

> Política e orientação

• Contribuir para desenvolver ou melhorar / manter protocolos e sistemas de vigilância AMR, incluindo sistemas de alerta / detecção rápidos.
• Contribuir para desenvolver ou melhorar / manter estratégias e políticas de prevenção de RAM com base em evidências, em nível nacional e / ou do serviço.

> Liderança e implementação

• Identifique os fatores que contribuem para o surgimento e disseminação de microrganismos resistentes a antibióticos nas unidades de saúde.
• Apoiar a implementação de medidas de IPC apropriadas para prevenir a disseminação de AMR e precauções específicas baseadas na transmissão para cuidar de pacientes colonizados ou infectados com microrganismos resistentes.
• Use estratégias multimodais para implementar medidas de IPC para conter a propagação de AMR e reduzir HAI
• Participar ou coordenar as atividades dos comitês de administração de antimicrobianos e IPC para desenvolver e atualizar planos para reduzir a resistência microbiana nos cuidados de saúde, com base nos indicadores relacionadas aos determinantes locais da resistência e dados, incluindo o consumo de agentes antimicrobianos.

> Comunicação e marketing

• Reivindicar apoio contínuo e forte (incluindo financeiro) para permitir a implementação eficaz de IPC e estratégias de administração antimicrobiana para combater a resistência microbiana em nível nacional e / ou da sua instituição.
• Comunicar de forma eficaz e oportuna sobre a incidência de resistência microbiana e a eficácia e custo-eficácia do IPC e medidas de administração antimicrobiana usando mensagens adaptadas a diferentes públicos e partes interessadas (por exemplo, laboratório e equipe de saúde pública local, profissionais de saúde, líderes médicos, comitê de IPC, pacientes e o público).

> Educação e treinamento

• Desenvolver ou contribuir para o desenvolvimento de recursos de treinamento sobre a importância da AMR e IPC e estratégias de gestão antimicrobiana para combater a AMR.
• Realizar ou apoiar a implantação de treinamento em AMR como parte do treinamento IPC, adaptado a diferentes públicos.

> Monitoramento

• Trabalhe em estreita colaboração com o laboratório de microbiologia para a coleta, validação e interpretação dos dados AMR.
• Contribuir para a configuração ou melhoria de um sistema funcional para vigilância contínua e alerta / detecção rápida de AMR no nível da unidade de saúde.
• Contribuir para a configuração ou melhoria de um sistema funcional de monitoramento do consumo de agentes antimicrobianos.

C5. Vigilância das infecções relacionadas à assistência 

Resumo da competência:

• Compreender conceitos básicos de epidemiologia, bioestatística e vigilância.
• Contribuir para desenvolver ou melhorar/manter os cuidados de saúde, protocolos e sistemas de vigilância de HAIs em nível nacional e/ou das isntuitições.
• Implementar vigilância de HAIs, incluindo AMR, considerando o contexto local e outros processos de IPC
• Usar dados de vigilância para identificar IPC adequado e intervenções para reduzir o risco de HAIs entre pacientes e provedores.
• Conduzir ou apoiar atividades de treinamento

Demonstrar conhecimento atualizado e baseado em evidências sobre:

• Princípios básicos
• Conceito epidemiológico de pessoa, lugar e tempo na epidemiologia descritiva.
• Tipos de vigilância para focados para HAIs e AMR e outros processos, e o uso de dados de vigilância para implementar intervenções para reduzir o risco de HAIs entre pacientes e prestadores de cuidados e melhorar a conformidade com a IPC e reduzir AMR.
• Princípios e métodos epidemiológicos e bioestatísticos básicos (por exemplo, estatística descritiva, análise de dados exploratórios, medidas resumidas, ajuste ou estratificação de risco de taxas, uso de numerador e denominador apropriados).
• Diferenças entre as definições de vigilância de HAIs e as definições clínicas para síndromes infecciosas.
• Os princípios básicos, vantagens e desvantagens das diferentes metodologias de vigilância: incidência versus prevalência; passivo versus ativo; prospectivo versus retrospectivo; em todo o hospital versus direcionado; laboratório versus baseado em paciente; ajustado versus bruto.
• O papel da vigilância e feedback (prospectivo, benchmarking, identificando tendências e padrões) e relatórios para informar as intervenções apropriadas e prática clínica.
• Sistemas de vigilância existentes (locais, regionais e nacionais) e as ferramentas de suporte informático mais adequadas.
• Melhores métodos para vigilância direcionada a HAIs comuns, como: infecção da corrente sanguínea associada à cateter central; infecção do sítio cirúrgico; infecção do trato urinário associada à cateter; pneumonia associada à ventilação mecânica; organismo multirresistente; microrganismos propensos a surtos.
• Métodos de validação de dados de vigilância de HAI.
• Métodos para a comparação de dados de vigilância em instituições/ambientes e com conjuntos de dados baseados na população ou benchmarking.
• Melhores abordagens (descritivas e visuais) para apresentar dados de vigilância. 

Demonstrar capacidade de realizar ou contribuir com o sucesso de:

• Política e orientação
• Desenvolver protocolos para um programa de vigilância, incluindo objetivos e metas claramente definidos que sejam relevantes para as áreas alvo, procedimentos, população ou evento de interesse.
• Liderança e implementação
• Apoiar um sistema de vigilância, incluindo interfaces relevantes com serviços clínicos/ laboratoriais.
• Implementar sistema de vigilância, IPC e um sistema de notificação.
• Determinar as prioridades organizacionais para vigilância, com base nas evidências e recursos disponíveis e nos fatores regulatórios ou contextuais relevantes.
• Desenvolver um plano para coletar dados: escolher o protocolo de vigilância, criar ou adaptar formulários práticos de coleta de dados, identificar um sistema de coleta de dados, treinar uma equipe de vigilância dedicada, enfatizar a qualidade dos dados.
• Desenvolver recomendações para ação com base nos dados e na literatura.
• Educação e treinamento
• Desenvolver ou contribuir para o desenvolvimento de recursos de treinamento, estratégias e planos para ensinar os princípios básicos da vigilância de HAI e AMR, bem como treinamento especial para a equipe de vigilância
• Conduzir ou apoiar a implementação de treinamento adaptando-se a diferentes públicos.
• Comunicação e marketing
• Defender o valor da vigilância de HAI e a escolha dos métodos.
• Comunicar os dados de vigilância a diferentes partes interessadas periodicamente para aumentar a conscientização sobre HAIs e motivar os profissionais de saúde a mudar seu comportamento e melhorar as práticas de IPC.
• Monitoramento
• Incorporar sistemas e aplicativos de tecnologia da informação na análise e disseminação de dados.
• Contribuir para a gestão, análise de dados e elaboração de relatórios, aconselhando sobre estatísticas descritivas (médias, taxas, medidas de associação), melhor representação visual de dados (gráficos e tabelas) e relatórios de vigilância de fácil utilização.
• Avaliar criticamente e interpretar os resultados da vigilância de HAIs no contexto das tendências ao longo do tempo, comparação com fontes de dados internas/externas e/ou benchmarks e as realizações do programa de vigilância e de qualquer outro contexto relevante.
• Monitorar os indicadores de resultados, de processo e de estrutura de acordo com as intervenções da IPC direcionadas às HAIs.

Estabelecer mecanismos e protocolos de controle de qualidade de dados para avaliar o sistema de vigilância.

Continua no próximo artigo

Sinopse por: Maria Julia Ricci

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