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Neste terceiro volume das competências essenciais para o controle de infecção definidos pelo recente (2020) documento da MOS destacamos informações sobre microbiologia, resistência microbiana, stewardship de antimicrobianos e métodos de vigilância.

Área: microbiologia e vigilância 

C3. Microbiologia básica 

Resumo da competência:

  • Identificar corretamente os microrganismos que causam infecções em humanos, em particular em ambientes de cuidados de saúde e no contexto da epidemiologia global, nacional e local; compreender seus modos de transmissão e padrões de resistência antimicrobiana (AntiMicrobial Resistance – AMR)

Demonstrar conhecimento atualizado e baseado em evidência sobre:

  • Princípios gerais
  • Classificação geral e taxonomia de microrganismos (incluindo bactérias, vírus, fungos, príons, etc., em particular, aqueles de importância epidemiológica nos cuidados de saúde e nas configurações da comunidade, aqueles comumente encontrados no ambiente e microrganismos sujeitos a surtos ) e suas características principais, incluindo modo de transmissão, patogenicidade e virulência, reservatórios ou fontes, cadeia de infecção, período de incubação e período de comunicabilidade, taxa de sobrevivência em vários ambientes, apresentações clínicas mais comuns da infecção e teste de diagnóstico/triagem apropriado(s) para microrganismos específicos.
  • Diferentes interações hospedeiro-microrganismo (por exemplo, colonização versus infecção, flora normal versus flora transitória, latência, comensal versus patógenos) e conceitos gerais sobre os mecanismos de AMR.
  • Microbioma humano e seu papel na transmissão e prevenção de doenças.
  • Princípios gerais de medidas apropriadas de IPC para reduzir ou prevenir a transmissão de microrganismos e infecções, incluindo imunização.
  • Liderança e implementação
  • POPs para a coleta adequada (ou seja, amostras microbiológicas corretas no momento correto do local correto e na quantidade correta), manuseio, embalagem, rotulagem e transporte de amostras e material de risco biológico.
  • Métodos gerais para a detecção e identificação de microrganismos em laboratório e quando cada um for apropriado (por exemplo, métodos de detecção direta, cultura, serologia, técnicas moleculares).
  • O papel do programa de IPC, incluindo intervenções específicas e administração antimicrobiana e sua integração nas estratégias de contenção da AMR.

Demonstrar capacidade de realizar ou contribuir com o sucesso de:

  • Política e orientação
  • Contribuir para desenvolver orientações – nacionais ou adaptadas às instalações – baseadas em evidências e/ou POPs sobre as investigações microbiológicas recomendadas necessárias para HAIs e AMR, tanto regularmente como em caso de surto.
  • Liderança e implementação
  • Apoiar os esforços – nacionais e de unidades – para minimizar a resistência aos antibióticos, incluindo iniciativas de manejo de diagnóstico e vigilância antimicrobiana (antimicrobial stewardship) e relatórios de microrganismos resistentes a múltiplas drogas, de acordo com os requisitos locais e nacionais.
  • Coordenar com o departamento de microbiologia para identificar o agente infeccioso e estabelecer uma estratégia de IPC apropriada.
  • Aconselhar ou participar de discussões sobre as amostras microbiológicas a serem colhidas em casos específicos de infecção e/ou surtos e fazer hipóteses sobre microrganismos potencialmente envolvidos com base em resultados laboratoriais, apresentação clínica, informações epidemiológicas e modos de transmissão.
  • Interpretar resultados laboratoriais comuns, por exemplo:

– Coloração de Gram para morfologia bacteriana e coloração de Ziehl-Neilsen para bacilos álcool-ácido resistentes;

– Testes de sensibilidade a antibióticos;

– Padrões incomuns de AMR para patógenos específicos;

– Distinção entre microrganismos que normalmente causam colonização e infecção em humanos;

– Reconhecimento de possível contaminação de culturas;

– Limitações dos testes usados ​​(sensibilidade e especificidade);

– Tipagem do genoma e sequenciamento de microrganismos usados ​​durante a investigação do surto.

  • Tomar medidas adequadas para fornecer orientações aos profissionais de saúde que cuidam de pacientes infectados ou colonizados por microrganismos epidemiologicamente relevantes, dependendo dos modos de transmissão e dos padrões de virulência identificados por meio de testes microbiológicos (se disponíveis).
  • Comunicação e marketing
  • Comunicar-se de maneira oportuna e eficaz com as partes interessadas (por exemplo, laboratório, unidades locais de saúde pública, forças tarefa, profissionais de saúde, líderes médicos) e públicos-alvo (por exemplo, pacientes e famílias) sobre os modos de transmissão e riscos de patógenos específicos e investigações microbiológicas necessárias.
  • Defender os programas de gestão diagnóstica e antimicrobiana por meio de influência, como compartilhamento de experiência.
  • Educação e treinamento
  • Identificar tópicos relevantes de microbiologia clínica e atividades práticas a serem incluídos nos programas de treinamento de IPC e desenvolver recursos de treinamento relacionados.
  • Monitoramento
  • Rever e interpretar relatórios laboratoriais de epidemiologia e resistência a antibióticos relevantes para microrganismos localmente comuns.
  • Revisar os processos usados ​​para conduzir testes diagnósticos/laboratoriais para investigar as infecções relacionadas à assistência (vigilância ativa ou passiva).

C4. Prevenção da resistência microbiana (AMR) 

Resumo da competência:

  • Compreender os mecanismos de AMR e métodos para a detecção e interpretação de resultados; entender conceitos básicos de vigilância de AMR.
  • Contribuir para desenvolver ou melhorar/manter protocolos e sistemas de vigilância de AMR, incluindo sistemas de alerta/detecção rápida, bem como estratégias de IPC e políticas para AMR – baseadas em evidências – em nível nacional e/ou de unidade.
  • Implementar atividades de prevenção de AMR em nível nacional e/ou de unidade. Realizar ou apoiar atividades de treinamento sobre detecção de AMR na área de saúde.

Demonstrar conhecimento atualizado e baseado em evidências sobre:

  • Princípios gerais
  • Definição de AMR; conceito de resistência intrínseca e adquirida.
  • Fatores que contribuem para o surgimento e disseminação de bactérias resistentes a antibióticos em unidades de saúde e comunidades, incluindo o uso excessivo/incorreto de antimicrobianos e a falta de IPC e de infraestruturas de higiene.
  • Principais mecanismos de AMR dos microrganismos mais comuns que causam HAIs.
  • Epidemiologia global, nacional e local da AMR e suas implicações na carga de HAIs endêmicas e em surtos.
  • Impacto da AMR em termos de morbidade, mortalidade, complicações e custos.
  • Classes comuns de antimicrobianos e seus mecanismos de ação para prevenir e controlar infecções, incluindo o papel da profilaxia antimicrobiana.
  • Princípios-chave de precauções padrão e baseadas em transmissão e sua eficácia para reduzir a propagação da AMR.
  • Princípios do uso racional de antibióticos, incluindo elementos-chave de programas eficazes de administração de antibióticos e suas ligações com a IPC.
  • Liderança e implementação
  • Componentes dos planos de ação globais e nacionais de AMR e o papel da IPC como uma intervenção chave para combater a AMR.
  • Princípios – baseados em evidências – de gerenciamento de antibióticos para profilaxia e tratamento.
  • Práticas de IPC baseadas em evidências para prevenir e controlar a disseminação da AMR, particularmente em ambientes de saúde, e uma abordagem multimodal para implementação gradual.
  • O efeito sinérgico de IPC e da administração antimicrobiana na unidade de saúde e em nível nacional para conter a AMR.
  • Comunicação e marketing
  • Mudança comportamental e abordagens de comunicação para apoiar IPC e os programas de administração para reduzir a AMR.

Demonstrar capacidade de realizar ou contribuir com o sucesso de:

> Política e orientação

  • Contribuir para desenvolver ou melhorar / manter protocolos e sistemas de vigilância AMR, incluindo sistemas de alerta / detecção rápidos.
  • Contribuir para desenvolver ou melhorar / manter estratégias e políticas de prevenção de RAM com base em evidências, em nível nacional e / ou do serviço.

> Liderança e implementação

  • Identifique os fatores que contribuem para o surgimento e disseminação de microrganismos resistentes a antibióticos nas unidades de saúde.
  • Apoiar a implementação de medidas de IPC apropriadas para prevenir a disseminação de AMR e precauções específicas baseadas na transmissão para cuidar de pacientes colonizados ou infectados com microrganismos resistentes.
  • Use estratégias multimodais para implementar medidas de IPC para conter a propagação de AMR e reduzir HAI
  • Participar ou coordenar as atividades dos comitês de administração de antimicrobianos e IPC para desenvolver e atualizar planos para reduzir a resistência microbiana nos cuidados de saúde, com base nos indicadores relacionadas aos determinantes locais da resistência e dados, incluindo o consumo de agentes antimicrobianos.

> Comunicação e marketing

  • Reivindicar apoio contínuo e forte (incluindo financeiro) para permitir a implementação eficaz de IPC e estratégias de administração antimicrobiana para combater a resistência microbiana em nível nacional e / ou da sua instituição.
  • Comunicar de forma eficaz e oportuna sobre a incidência de resistência microbiana e a eficácia e custo-eficácia do IPC e medidas de administração antimicrobiana usando mensagens adaptadas a diferentes públicos e partes interessadas (por exemplo, laboratório e equipe de saúde pública local, profissionais de saúde, líderes médicos, comitê de IPC, pacientes e o público).

> Educação e treinamento

  • Desenvolver ou contribuir para o desenvolvimento de recursos de treinamento sobre a importância da AMR e IPC e estratégias de gestão antimicrobiana para combater a AMR.
  • Realizar ou apoiar a implantação de treinamento em AMR como parte do treinamento IPC, adaptado a diferentes públicos.

> Monitoramento

  • Trabalhe em estreita colaboração com o laboratório de microbiologia para a coleta, validação e interpretação dos dados AMR.
  • Contribuir para a configuração ou melhoria de um sistema funcional para vigilância contínua e alerta / detecção rápida de AMR no nível da unidade de saúde.
  • Contribuir para a configuração ou melhoria de um sistema funcional de monitoramento do consumo de agentes antimicrobianos.

C5. Vigilância das infecções relacionadas à assistência 

Resumo da competência:

  • Compreender conceitos básicos de epidemiologia, bioestatística e vigilância.
  • Contribuir para desenvolver ou melhorar/manter os cuidados de saúde, protocolos e sistemas de vigilância de HAIs em nível nacional e/ou das isntuitições.
  • Implementar vigilância de HAIs, incluindo AMR, considerando o contexto local e outros processos de IPC
  • Usar dados de vigilância para identificar IPC adequado e intervenções para reduzir o risco de HAIs entre pacientes e provedores.
  • Conduzir ou apoiar atividades de treinamento

Demonstrar conhecimento atualizado e baseado em evidências sobre:

  • Princípios básicos
  • Conceito epidemiológico de pessoa, lugar e tempo na epidemiologia descritiva.
  • Tipos de vigilância para focados para HAIs e AMR e outros processos, e o uso de dados de vigilância para implementar intervenções para reduzir o risco de HAIs entre pacientes e prestadores de cuidados e melhorar a conformidade com a IPC e reduzir AMR.
  • Princípios e métodos epidemiológicos e bioestatísticos básicos (por exemplo, estatística descritiva, análise de dados exploratórios, medidas resumidas, ajuste ou estratificação de risco de taxas, uso de numerador e denominador apropriados).
  • Diferenças entre as definições de vigilância de HAIs e as definições clínicas para síndromes infecciosas.
  • Os princípios básicos, vantagens e desvantagens das diferentes metodologias de vigilância: incidência versus prevalência; passivo versus ativo; prospectivo versus retrospectivo; em todo o hospital versus direcionado; laboratório versus baseado em paciente; ajustado versus bruto.
  • O papel da vigilância e feedback (prospectivo, benchmarking, identificando tendências e padrões) e relatórios para informar as intervenções apropriadas e prática clínica.
  • Sistemas de vigilância existentes (locais, regionais e nacionais) e as ferramentas de suporte informático mais adequadas.
  • Melhores métodos para vigilância direcionada a HAIs comuns, como: infecção da corrente sanguínea associada à cateter central; infecção do sítio cirúrgico; infecção do trato urinário associada à cateter; pneumonia associada à ventilação mecânica; organismo multirresistente; microrganismos propensos a surtos.
  • Métodos de validação de dados de vigilância de HAI.
  • Métodos para a comparação de dados de vigilância em instituições/ambientes e com conjuntos de dados baseados na população ou benchmarking.
  • Melhores abordagens (descritivas e visuais) para apresentar dados de vigilância. 

Demonstrar capacidade de realizar ou contribuir com o sucesso de:

  • Política e orientação
  • Desenvolver protocolos para um programa de vigilância, incluindo objetivos e metas claramente definidos que sejam relevantes para as áreas alvo, procedimentos, população ou evento de interesse.
  • Liderança e implementação
  • Apoiar um sistema de vigilância, incluindo interfaces relevantes com serviços clínicos/ laboratoriais.
  • Implementar sistema de vigilância, IPC e um sistema de notificação.
  • Determinar as prioridades organizacionais para vigilância, com base nas evidências e recursos disponíveis e nos fatores regulatórios ou contextuais relevantes.
  • Desenvolver um plano para coletar dados: escolher o protocolo de vigilância, criar ou adaptar formulários práticos de coleta de dados, identificar um sistema de coleta de dados, treinar uma equipe de vigilância dedicada, enfatizar a qualidade dos dados.
  • Desenvolver recomendações para ação com base nos dados e na literatura.
  • Educação e treinamento
  • Desenvolver ou contribuir para o desenvolvimento de recursos de treinamento, estratégias e planos para ensinar os princípios básicos da vigilância de HAI e AMR, bem como treinamento especial para a equipe de vigilância
  • Conduzir ou apoiar a implementação de treinamento adaptando-se a diferentes públicos.
  • Comunicação e marketing
  • Defender o valor da vigilância de HAI e a escolha dos métodos.
  • Comunicar os dados de vigilância a diferentes partes interessadas periodicamente para aumentar a conscientização sobre HAIs e motivar os profissionais de saúde a mudar seu comportamento e melhorar as práticas de IPC.
  • Monitoramento
  • Incorporar sistemas e aplicativos de tecnologia da informação na análise e disseminação de dados.
  • Contribuir para a gestão, análise de dados e elaboração de relatórios, aconselhando sobre estatísticas descritivas (médias, taxas, medidas de associação), melhor representação visual de dados (gráficos e tabelas) e relatórios de vigilância de fácil utilização.
  • Avaliar criticamente e interpretar os resultados da vigilância de HAIs no contexto das tendências ao longo do tempo, comparação com fontes de dados internas/externas e/ou benchmarks e as realizações do programa de vigilância e de qualquer outro contexto relevante.
  • Monitorar os indicadores de resultados, de processo e de estrutura de acordo com as intervenções da IPC direcionadas às HAIs.

Estabelecer mecanismos e protocolos de controle de qualidade de dados para avaliar o sistema de vigilância.

Continua no próximo artigo

Sinopse por: Maria Julia Ricci

Instagram: @mariajuliaricci_

E-mail: [email protected]



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