Este documento atualiza as estratégias para prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica em Hospitais com centro de tratamento intensivo, publicados em 2014. Nesta parte:
- Estratégias para prevenção de pneumonia
- Equipe multidisciplinar
- Liderança
- Benchmarks
- Programas educativos
- Auditoria
- Feedback
- Barreiras
- Facilitadores
Implementação de estratégias de prevenção de PAV, eventos associados à ventilação mecânica e pneumonia adquirida no hospital não associada à ventilação mecânica
A prevenção de PAV, eventos associados à ventilação mecânica e pneumonia adquirida no hospital não associada à ventilação mecânica requerem a implementação das melhores práticas para reduzir o risco de infecção e nutrir uma cultura que apoie a implementação. A responsabilização é um princípio essencial para a prevenção de infecções associadas aos cuidados de saúde. Ele fornece o elo translacional necessário entre ciência e implementação. Sem uma responsabilização clara, as estratégias de implementação com base científica serão utilizadas de forma inconsistente e fragmentada, diminuindo sua eficácia na prevenção de IRAS.
A responsabilidade começa com o diretor executivo e outros líderes seniores que devem tornar a prevenção de infecções associadas à saúde uma prioridade organizacional. A liderança sênior é responsável por fornecer recursos adequados para a implementação eficaz de um programa de prevenção de infecções associadas à assistência à saúde. Esses recursos incluem pessoal necessário (clínico e não clínico), educação e equipamentos. Engajamento, educação, execução e avaliação são atributos comuns de programas de melhoria do cuidado bem-sucedidos.
Esses atributos são elaborados a seguir.
Desenvolva uma equipe multidisciplinar
Equipes multidisciplinares estabelecem metas, definem cada etapa no princípio e no processo de menção e de monitorar o progresso em alcançar metas. Programas desenvolvidos por consenso da equipe são mais eficazes e aumentam a adesão às diretrizes. Equipes multidisciplinares incluem representantes de todas as clínicas que atendem pacientes ventilados, incluindo, no mínimo, diretores de unidade, médicos, enfermeiros e terapeutas respiratórios. Outros parceiros que podem fortalecer a equipe incluem os controladores de infecção, farmacêuticos, nutricionistas, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, familiares e advogados de pacientes.
Envolva os líderes locais
Identifique os líderes locais, incluindo os formais (por exemplo, diretor médico, diretor de enfermagem, enfermeiros encarregados, diretor de assistência e terapia respiratória) e líderes informais (por exemplo, linha de frente, equipe engajada).
Os líderes locais são importantes para o sucesso porque são interessados em educar os colegas, incentivar a melhoria contínua, e aumentar a adesão e propriedade por funcionários e administradores.
Os líderes locais devem conhecer os interesses e necessidades de seus hospitais e devem ser capazes de moldar estratégias para corresponder à cultura da unidade local, monitorar o progresso e facilitar as mudanças necessárias durante a implementação. Comunicação precoce e contínua entre os líderes locais e a linha de frente a equipe permite que os provedores façam perguntas, resolvam preocupações, preparem-se para a ação e sustentem melhorias.
Utilize redes de pares
A rede horizontal de pares nos hospitais pode promover e aumentar a conformidade com as melhores práticas baseadas em evidências. As redes voluntárias de pares incentivam a colaboração, a análise de desempenho, responsabilidade e compromisso com metas. Comparando progresso e benchmarks entre as UTIs pode ajudar as unidades a entender melhor seus pontos fortes e fracos, aprender com as melhores práticas, fazer um brainstorming e encontrar soluções para problemas comuns e divulgar sucessos locais.
Ofereça sessões de educação
A introdução de práticas baseadas em evidências no ambiente clínico deve ser apoiada por uma educação ativa e multifacetada de programas.
As sessões de educação ajudam a resumir evidências, explicar novos processos, definir expectativas e incentivar a equipe a adotar as práticas recomendadas.
As sessões de educação podem incluir workshops, treinamento prático, conferências, apresentações de slides e/ou discussões interativas; empregar múltiplas modalidades de ensino pode ajudar a atender estilos de aprendizagem. Tanto líderes locais quanto especialistas em tópicos (por exemplo, controladores de infecção) podem liderar a educação da equipe.
As sessões de educação devem ser informativas e relevantes para o aluno; portanto, é importante ter programas educacionais multidisciplinares customizados para diferentes níveis de formação e diferentes especialidades.
A educação contínua da equipe ajuda a manter altos níveis de conformidade com as práticas recomendadas.
A implementação de estratégias de aprendizagem experiencial (modelos de simulação, atividades lúdicas, competências de conhecimento e atitude, role-playing e feedback) pode melhorar a adesão ao pacote.
Educar pacientes e familiares pode ajudá-los a se envolver melhor e apoiar o plano de cuidados da equipe médica.
Fornecer materiais educativos
Forneça materiais educacionais aos funcionários que resumam as evidências, apoiem o autoestudo e lembrem os funcionários sobre novas práticas.
Exemplos de materiais educativos incluem aplicativo para smartphones, sites interativos, cartões de bolso, brochuras, cartazes, fichas informativas, guias diários, resumos de diretrizes, fluxogramas e boletins de uma página.
Padronize os processos de atendimento
Padronizar os processos de atendimento por meio da implementação de diretrizes, bundles, protocolos ou guias. A padronização ajuda a estabelecer novos processos de cuidado como “comportamentos normais” para a equipe.
As intervenções para melhorar a adesão às melhores práticas na UTI que incluem protocolos com ou sem educação estão associadas às maiores melhorias nos processos de cuidados intensivos.
Rounds multidisciplinares diários são amplamente recomendados. Os roundings devem seguir um formato estruturado e incluir sobre as metas dos pacientes para o dia, consideração de quais recursos e ações são necessários para alcançar essas metas e identificação de possíveis barreiras e/ou problemas de segurança
Criar redundância
Crie redundância ou verificações independentes nos processos de prestação de cuidados para aumentar a probabilidade de que as melhores práticas sejam seguidas.
A redundância inclui lembretes sobre as melhores práticas e pode assumir a forma de cartazes, boletins, canetas, selos, cartões de bolso, boletins de 1 página, listas de metas diárias nos quartos dos pacientes, listas de verificação e bundles de pedidos pré-impressos, mensagens de texto e protetores de tela em computadores clínicos.
Envolva os membros da família para ajudar com cuidados preventivos conforme apropriado e/ou para discutir práticas de prevenção com a equipe de cuidados diários. Isso fornece um alerta externo para o desempenho das melhores práticas e pode ajudar a aumentar a aceitação do paciente de práticas como higiene oral, mobilização e prevenção de delirium.
A combinação de educação e lembretes melhora significativamente as taxas de desempenho do processo de atendimento.
Medir o desempenho
Medir o desempenho usando auditorias formais e informais frequentes da prática clínica.
A medição de processos e medidas de resultados aumenta a conscientização, estabelece expectativas, cria urgência e recompensa mudanças no comportamento.
A avaliação do desempenho fornece uma imagem contínua e em tempo real das taxas de implementação reais. As áreas de baixa conformidade pode ser rapidamente identificadas e corrigidas. Se a conformidade continuar ruim em uma área, a equipe de melhoria deve acompanhar o processo com a equipe para obter insights adicionais sobre as barreiras à implementação.
Analisar todas ou amostras representativas de pneumonia associada à ventilação mecânica para etiologia e prevenção. Pneumonia, edema pulmonar, síndrome do desconforto respiratório agudo e atelectasia são os precipitantes para a maioria dos eventos associados à ventilação mecânica. Use essas análises para selecionar e refinar estratégias de prevenção que abordam as causas mais frequentes e evitáveis de pneumonia associada à ventilação mecânica na unidade de interesse específica.
Dê feedback aos funcionários
Fornecer feedback regular sobre o processo e/ou dados de resultado para a equipe. O feedback pode ser fornecido por meio de painéis, displays de parede ou durante reuniões.
Fornecer feedback ajuda a equipe a avaliar como os seus esforços estão afetando as taxas de desempenho e os resultados dos pacientes. Isso ajuda a manter a motivação da equipe e pode aumentar a adesão a novos processos.
O feedback também é importante para esforços futuros porque o feedback ajuda a identificar novas áreas de melhoria e marca transições bem-sucedidas para novos padrões de atendimento.
Barreiras e facilitadores para adoção
Estudos qualitativos identificaram várias barreiras e facilitadores comuns para a implementação de programas de prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica /PAV.
Barreiras relacionadas à carga de trabalho e tempo da equipe (ou seja, prioridades concorrentes, carga de coleta de dados, tempo insuficiente), rotatividade da equipe e falta de apoio da liderança podem impedir o progresso da implementação.
As barreiras também podem incluir uma cultura da unidade que não prioriza o cuidado preventivo e a falta de uma abordagem interdisciplinar estruturada para minimizar a sedação e facilitar a liberação da ventilação mecânica.
Os facilitadores para a adesão ao pacote incluem “motivação reflexiva” (ou seja, pneumonia associada à ventilação mecânica e EAV são percebidos como problemas sérios e comuns entre pacientes de UTI; os provedores consideram medidas de prevenção úteis para reduzir as taxas de pneumonia associada à ventilação mecânica ou EAV e melhorar os resultados dos pacientes. A motivação reflexiva pode ser alcançada através do aumento do conhecimento e da compreensão ou através de sentimentos positivos (ou negativos) sobre a adoção de novas práticas.
Goddard et al, usa uma Estrutura de Domínios Teóricos de mudança de comportamento, descobriram que o domínio de influências sociais (elementos de ligação, liderança da UTI, engajamento entre profissionais e familiares) e domínio de regulação comportamental (feedback e ter um protocolo de unidade) podem atuar como barreiras ou facilitadores para a reabilitação precoce.
Exemplos e recursos positivos
Muitos programas de melhoria bem-sucedidos foram publicados e fornecer insights adicionais sobre estratégias práticas para envolver equipes multidisciplinares, educar as principais partes interessadas, implementar intervenções multifacetadas, e alcançar reduções significativas na pneumonia associada à ventilação mecânica, EAV e/ou pneumonia adquirida no hospital não associada à ventilação mecânica.
Parte anterior: https://www.ccih.med.br/prevencao-de-pneumonia-hospitalar-guia-shea-2022-parte-12/
Fonte: Klompas M, Branson R, Cawcutt K, Crist M, Eichenwald EC, Greene LR, Lee G, Maragakis LL, Powell K, Priebe GP, Speck K, Yokoe DS, Berenholtz SM. Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia, ventilator-associated events, and nonventilator hospital-acquired pneumonia in acute-care hospitals: 2022 Update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2022 Jun;43(6):687-713
Links relacionados:
https://shea-online.org/wp-content/uploads/2022/02/2022-Handbook-Update-Approved-Posted.pdf
https://www.ajicjournal.org/article/S0196-6553(20)30124-3/fulltext
https://www.ccih.med.br/como-e-por-que-controlar-as-infeccoes-hospitalares/
https://www.ccih.med.br/prevencao-de-pav/
https://www.ccih.med.br/pneumonia-hospitalar/
https://www.ccih.med.br/prevencao-de-pneumonia-hospitalar-nao-associada-a-ventilacao-mecanica/
Sinopse por: Thalita Gomes do Carmo
https://www.instagram.com/profa.thalita_carmo/
TAGs: pneumonia, ventilação mecânica, eventos adversos à ventilação mecânica, melhores práticas, liderança, equipe multidisciplinar, melhoria contínua, brainstorming, benchmarks, evidências científicas, treinamento, programas educativos, padronização, visitas multidisciplinares, auditoria, feedback, estudos qualitativos, barreiras, facilitadores
