Ao longo dos anos tem-se visto muitas estratégias para redução da infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso central, neste estudo os autores apontam para a utilização de uma técnica de treinamento cognitivo on-line que foi responsável por reduções significativas nas taxas de infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso central.

Qual o impacto da infecção primária da corrente sanguínea?

Os custos associados aos cuidados de saúde referente a uma infecção da corrente sanguínea associada a cateter venoso central (IPCS) custa em média U$48.108,10 e um aumento da mortalidade dos pacientes que adquirem IPCS em 12% a 25%. Além disso, com a pandemia de COVID-19 a partir de 2020, houve um significativo aumento de muitas infecções hospitalares, incluindo as IPCSs. Uma estratégia para reduzir IPCS é aumentar os membros da equipe, mas isso é financeiramente e operacionalmente oneroso. Uma alternativa é o uso de cartões inteligentes e sinalizações próximas aos pacientes e de seus leitos, com o objetivo de auxiliar a memória dos cuidadores e reduzir os esquecimentos frente aos cuidados para prevenção de infecção da corrente sanguínea associada a cateter venoso central.

Qual foi o objetivo do treinamento cognitivo on-line?

O treinamento cognitivo online tem por finalidade fortalecer o cérebro do cuidador em saúde, a partir do reforço sobre os conceitos e os procedimentos para inserção e manutenção do cateter venoso central de forma segura e eficaz. O treinamento foi realizado através de uma plataforma online de e-learning projetada para destacar como as pessoas aprendem, lembram e esquecem. O sistema apresenta perguntas e respostas, que são determinadas algoritmicamente, com a finalidade de fornecer um feedback assertivo. Existem algoritmos neste treinamento que determinam se o cuidador em saúde deve revisitar um determinado material ou não; e a aprendizagem não é finalizada até que a plataforma determine se todo o conteúdo foi, de fato, apreendido.

O objetivo deste estudo foi determinar qual algoritmo disponível na plataforma de treinamento cognitivo online de e-learning, pode afetar mudanças nas taxas de infecção da corrente sanguínea associada a cateter venoso central.

Como foi planejado avaliar o resultado do treinamento?

Participaram do estudo 541 enfermeiras graduadas, de um hospital da região montanhosa à oeste dos Estados Unidos da América. Os participantes trabalharam em diversas unidades de cuidado, incluindo: emergência, terapias intensivas, clínicas médico e cirúrgicas e de cuidados com a saúde mental.

Em 5 de julho de 2020, os participantes receberam um módulo de treinamento para prevenção de IPCS contendo 27 objetivos de aprendizagem. A tarefa foi entregue por meio da educação continuada do hospital, que é a fonte que executa todos os treinamentos online que os funcionários recebem. O treinamento incluiu táticas importantes para prevenção de IPCS com foco na manutenção ideal cateter venoso central.

Um total de 536 participantes (99%) concluíram o treinamento. A duração média do treinamento foi de 22,82 minutos. A ocorrência de IPCS e o número de dias de uso do cateter venoso central foram avaliados antes e após a realização do treinamento no cenário de estudo, e também, comparados a outros sete hospitais do mesmo sistema de atendimento, onde não foi realizado o treinamento, servindo como controle grupo.

O período de pré-treinamento foi definido como novembro de 2019 até junho de 2020. O treinamento foi realizado a partir de julho de 2020 até setembro de 2020, com pós-treinamento a partir de outubro 2020 até julho de 2021.

Quais foram os principais resultados deste treinamento on-line?

Durante o período de pré-treinamento observou-se 6.642 cateteres-dia. Durante esse período, houve 9 IPCS, resultando em um índice de 1,36 IPCS por 1.000 dias de cateter.

O período pós-treinamento teve-se 7.180 cateteres-dia. Havendo, apenas, 2 IPCS, resultando em um taxa de 0,28 IPCS por 1.000 dias de cateter. Ou seja, uma redução de 79% na taxa IPCS, com comprovação estatisticamente significativa na redução da taxa de IPCS, entre os períodos pré e pós-treinamento.

Nos cenários que serviram como grupo controle, o período pré-treinamento compreendeu 23.306 dias de cateter. Nesse período, houve 29 IPCS, resultando em uma taxa de 1,24 IPCS por 1.000 dias de cateter. E, o período pós-treinamento compreendeu 29.906 dias de cateter. Nesse período, foram realizados 43 IPCS, obtendo uma taxa de 1,44 IPCS por 1.000 dias de cateter. Após aplicação do teste do qui-quadrado, observou-se que não há diferença estatística na taxa de IPCS, entre os períodos de pré e pós treinamento realizados no grupo intervenção, observados nos hospitais que serviram como grupo controle.

Com relação ao grupo que sofreu a intervenção do treinamento e ao grupo controle, que não recebeu a intervenção, nos dois períodos, observou-se uma diferença estatística nas taxas de IPCS relevante.

Esse treinamento teve boa aderência dos profissionais mesmo durante a pandemia?

De forma mais geral, a pandemia e o aumento significativo de Pacientes com COVID resultaram em uma proporção maior de casos pacientes graves, com concomitantemente, elevado risco de infecção e outros desfechos negativos, incluindo o aumento no risco de mortalidade. Esse aumento de internações por COVID foi observado em todos os hospitais do sistema de saúde do estudo, tanto no que se refere aos locais onde houve o treinamento quanto, nos cenários do grupo controle.

Essa mudança na população de pacientes, também, aumentou a carga sobre a equipe do sistema de saúde; em comparação com os pacientes típicos. Os pacientes COVID requerem significativamente mais atenção durante um período mais longo de tempo.

Vários membros da equipe enfrentaram o esgotamento e as mudanças pessoais relacionadas ao aumento da carga de trabalho geradas pelos pacientes COVID, além da contratação de novos enfermeiros que não estavam familiarizados com os protocolos dos hospitais, o que pode ter levado ao aumento nas taxas de IPCS de todo o país.

Quais foram os principais resultados obtidos?

Em conclusão, os efeitos benéficos da intervenção foram observados. E, apesar da sobrecarga sentida pelos cuidadores de saúde, houve um alto índice de conclusão do treinamento. Isso pode ser atribuído ao apoio contínuo da alta liderança, indicando que a equipe de enfermagem compreendia e apoiava a iniciativa em prol da segurança do paciente.

Sem o treinamento, teríamos esperado aproximadamente 10 IPCS durante o período pós-treinamento no local treinado – 8 a mais do que foram observados.

Com uma taxa de mortalidade por IPCS de 12% a 25%. Estima-se que o treinamento neste programa piloto tenha economizado entre 1 a 2 vidas.

Isso ilustra os possíveis benefícios desse método baseado na ciência cognitiva de treinamento em segurança do paciente para prevenção de infecções.

Não foram detalahdos os cálculos estatísticos e outros fatores também deveriam ser controlados ou pleo menos pareados para se tornar uma evidência de qualidade, mas este estudo indica uma possível alternativa ao treinemento convencional, pois o fato de haver resudção de IPCS num cenário desfavorável ja tem uma importância e deve ser seguido por estudos mais consistentes sob o ponto de vista de evidência científica.

Fonte:

Lowery J, Hays MJ, Burch A, Behr D, Brown S, Kearney E, Senseney D, Arce S. Reducing central line-associated bloodstream infection (CLABSI) rates with cognitive science-based training. Am J Infect Control. 2022 Mar 17:S0196-6553(22)00149-3. doi: 10.1016/j.ajic.2022.03.011. Epub ahead of print. PMID: 35307472.

Link:

https://doi.org/10.1016/j.ajic.2022.03.011

Sinopse por:

Thalita Gomes do Carmo

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Links relacionados:

Inteligência artificila na educação: https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-030-23207-8_71

Atualização do guia de prevenção de infecção da corrente sanguínea do CDC: https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2011.07.035

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