O tratamento da bacteriúria assintomática tem se mostrado bastante comum, e seu excesso tem levado os pacientes a apresentarem danos decorrente dos efeitos adversos e resistência aos antibióticos, além do aumento no tempo de internação. Este estudo baseou-se na implementação da melhoria da qualidade de 2 sistemas eletrônicos, para direcionar as intervenções nos casos de bacteriúria assintomática e bacteriúria assintomática associada ao cateter vesical. Foi realizado em 11 unidades de cuidados intensivos no New York City Health + Hospitals (NYC H+H), indicando uma diminuição nas indicações inapropriadas das culturas de urina.
É preciso tratar bacteriúria assintomática?
A bacteriúria assintomática (ASB) é definida como o isolamento de 105 unidades formadoras de colônia/mL de bactérias, com ou sem a presença de piúria, na ausência de sinais ou sintomas de infecção do trato (ITU). É prevalente em até 50% dos pacientes que vivem em instituições de longa permanência. As organizações United States Preventive Services Task Force, Infectious Disease Society of America e outras respeitadas entidades recomendam não tratar as bacteriúrias assintomáticas em seus guidelines.
Não há benefício em tratar bacteriúria assintomática, com exceção das grávidas e dos pacientes submetidos a procedimentos urológicos. Adicionalmente, o tratamento da bacteriúria assintomática leva a danos, incluindo os efeitos adversos dos antibióticos, a resistência desses medicamentos e o aumento do tempo de internação.
Apesar disso, o tratamento da bacteriúria assintomática é comum e os estudos estão mostrando que a maioria das solicitações das culturas de urina foram feitas de maneira inadequada ou sem indicação específica.
A bacteriúria assintomática associada ao cateter vesical (CA-ASB) merece mais estudos e intervenções mais assertivas, pois existe uma maior probabilidade de ocorrência da bacteriúria assintomática.
O que este estudo avaliou? O que mudou no fluxo de coleta de urocultura?
Este estudo descreveu a implementação de 2 sistemas eletrônicos elaborados para direcionar as intervenções nos casos de bacteriúria assintomática e bacteriúria assintomática associada ao cateter vesical.
Este projeto de melhoria da qualidade foi implementado no New York City Health + Hospitals (NYC H+H) em 11 unidades de cuidados intensivos. Os hospitais com cuidados intensivos são todos hospitais de ensino, que possuem o mesmo sistema em uma mesma rede de segurança (Epic, Verona, Wisconsin). A iniciativa foi liderada por equipes interdisciplinares de controle de infecção, enfermagem, laboratório e segurança do paciente.
Não houve intervenções adicionais, como educação ou auditoria e comentários.
A intervenção envolveu exigir que os médicos selecionassem uma indicação para a coleta de cultura de urina com base nas diretrizes da Infectious Disease Society of America (IDSA). Essa intervenção foi implementada em todos os pedidos de urocultura de pacientes internados. As instruções do processo foram alteradas, a fim de incluir uma declaração sobre o dano de coletar urocultura desnecessária. Adicionalmente, logo após a indicação, havia um informativo (aviso de melhor prática) afirmando que o “NYC H+H High Value Care Council recomenda apenas solicitar urocultura em pacientes com sintomas, com exceção das grávidas e antes de procedimentos urológicos”.
A intervenção foi efetiva?
A média de idade dos pacientes com pedido de urocultura foi 57,6 anos pré-intervenção e 58,8 anos pós-intervenção, (p <0,001). O tempo de internação dos pacientes com coleta de cultura de urina foi de 10,5 dias pré-intervenção e 10,7 dias pós-intervenção (p = 0,3).
O aviso de melhor prática disparou 4.822 vezes com 552 pedidos de cultura de urina removido, representando uma taxa de aceitação de 11,4%.
Para aqueles pacientes com cateter urinário a 48 horas após a admissão, a taxa de urocultura diminuiu de 2,36 por 1.000 pacientes dias antes da intervenção para 1,85 por 1.000 pacientes dias pós-intervenção (redução de 21,6%, p < 0,001).
Pedidos de cultura de urina no ambiente hospitalar diminuíram de 32,68 por 1.000 pacientes dias pré-intervenção para 25,85 por 1.000 pacientes dias pós-intervenção (redução de 20,9%, p < 0,001).
Quais as limitações do estudo?
Há várias limitações neste projeto de implementação.
Primeiro, não há randomização ou um grupo de controle. Em segundo lugar, não foi avaliado a indicação de urocultura pré e pós-intervenção. Em terceiro lugar, não avaliaram os efeitos do uso de antibióticos ou seus efeitos adversos, como atraso no atendimento, embora o tempo de internação, seja um marcador substituto para isso, não foi alterado durante o período de intervenção.
Que comentários e críticas finais?
Este projeto de implementação de melhoria reduziu com sucesso o número de testes de cultura de urina para os casos de bacteriúria assintomática e bacteriúria assintomática associada ao cateter vesical, em um grande sistema eletrônico de prescrições de 11 unidades de tratamento intensivo.
Fonte:
Krouss M, Alaiev D, Shin DW, Talledo J, Israilov S, Chandra K, Zaurova M, Manchego PA, Tsega S, Cohen G, Bravo N, Kupferman T, Madaline T, Cho HJ. Choosing wisely initiative for reducing urine cultures for asymptomatic bacteriuria and catheter-associated asymptomatic bacteriuria in an 11-hospital safety net system. Am J Infect Control. 2023 Apr;51(4):461-465.. Epub 2023 Mar 2. PMID: 36870917. DOI: 10.1016/j.ajic.2023.01.005
Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36870917/
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Sinopse por:
Thalita Gomes do Carmo
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Links relacionados:
International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 2011;52:e103–e120.
US Preventive Services Task Force. Asymptomatic bacteriuria in adults: screening:
Como reduzir solicitações desnecessárias de urocultura?
https://www.ccih.med.br/como-reduzir-solicitacoes-desnecessarias-de-urocultura/
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Bacteriúria, assintomática, bacteriúria assintomática associada ao cateter vesical, implementação, melhoria, práticas, urinocultura.
