Controle de Infecções por Acinetobacter baumannii Resistente a Carbapenêmicos

FAQ: Controle de Infecções por Acinetobacter baumannii Resistente a Carbapenêmicos (CRAB)

1. O que é o Acinetobacter baumannii e por que é um patógeno tão preocupante em hospitais?

Acinetobacter baumannii é uma bactéria Gram-negativa oportunista, extremamente adaptada ao ambiente hospitalar. Sua preocupação reside na sua capacidade intrínseca de sobreviver por longos períodos em superfícies secas e equipamentos, e na sua impressionante habilidade de adquirir resistência a múltiplos antibióticos.

• Referência: Controle de Infecções por Acinetobacter baumannii Resistente a Carbapenêmicos – ccih.med.br

2. O que significa ser “resistente a carbapenêmicos” (CRAB) e por que isso é tão grave?

Os carbapenêmicos (ex: Meropenem, Imipenem) são uma classe de antibióticos de amplo espectro, frequentemente usados como última linha de tratamento para infecções graves. Quando o Acinetobacter se torna resistente a eles (CRAB), as opções terapêuticas se tornam extremamente limitadas, muitas vezes exigindo o uso de drogas mais tóxicas e menos eficazes, o que eleva as taxas de mortalidade.

• Referência: Microrganismos Multirresistentes – ccih.med.br

3. Quais pacientes estão em maior risco de adquirir uma infecção por CRAB?

Os pacientes de maior risco são aqueles gravemente enfermos, internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs), em ventilação mecânica, com dispositivos invasivos (cateteres venosos centrais, sondas vesicais), com internação prolongada e que fizeram uso prévio e extensivo de antibióticos, especialmente carbapenêmicos.

• Referência: Acinetobacter in Healthcare Settings – Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

4. Como o CRAB é transmitido no ambiente de saúde?

A transmissão ocorre primariamente por contato indireto. As mãos dos profissionais de saúde se contaminam ao tocar em pacientes colonizados/infectados ou em superfícies e equipamentos contaminados (bombas de infusão, monitores, grades da cama), e a bactéria é então levada para outros pacientes.

• Referência: Controle de Infecções por Acinetobacter baumannii Resistente a Carbapenêmicos – ccih.med.br

5. Quais são os componentes essenciais de um “bundle” de prevenção e controle de CRAB?

Um bundle eficaz para o controle de CRAB deve incluir, no mínimo: 1) Higiene rigorosa das mãos; 2) Implementação de Precauções de Contato; 3) Limpeza e desinfecção terminal e concorrente do ambiente; 4) Coorte de pacientes e de profissionais de saúde; 5) Culturas de vigilância (screening) e 6) Programa de Antimicrobial Stewardship.

• Referência: Nota Técnica GVIMS/GGTES/ANVISA Nº 01/2013 – Medidas de prevenção e controle de infecções por enterobactérias multirresistentes (Nota: Princípios aplicáveis a outros multirresistentes como Acinetobacter)

6. Que tipo de precaução é necessária para um paciente com CRAB?

É mandatório implementar Precauções de Contato. Isso significa que, além das precauções padrão, todo profissional deve usar avental e luvas ao entrar no quarto do paciente. O paciente deve, preferencialmente, ser alocado em quarto privativo.

• Referência: Precauções e Isolamento: quais os tipos e quando indicar? – YouTube CCIH Cursos

7. Por que a limpeza e desinfecção do ambiente são tão cruciais para o controle de CRAB?

Devido à sua notável capacidade de sobreviver em superfícies inanimadas por dias ou semanas, o ambiente se torna um reservatório contínuo para a bactéria. Uma limpeza inadequada permite que o CRAB persista e seja uma fonte constante de transmissão cruzada. A fricção mecânica durante a limpeza é tão importante quanto o produto químico utilizado.

• Referência: Limpeza e Desinfecção de Superfícies em Serviços de Saúde – Anvisa

8. O que é o “screening” ou culturas de vigilância para CRAB?

É a coleta de amostras (geralmente swab retal ou de outras áreas) de pacientes assintomáticos, mas que são considerados de alto risco (ex: contatos de um caso positivo, transferidos de outra instituição), para identificar se eles estão colonizados pela bactéria. A identificação precoce permite o isolamento e previne a disseminação.

• Referência: Controle de Infecções por Acinetobacter baumannii Resistente a Carbapenêmicos – ccih.med.br

9. Qual o papel do médico na prevenção e controle do CRAB?

O médico é fundamental no uso criterioso de antibióticos e dispositivos invasivos. Ele deve seguir as diretrizes do programa de Antimicrobial Stewardship, evitar o uso desnecessário de carbapenêmicos, solicitar a remoção de cateteres e outros dispositivos assim que possível e comunicar prontamente os casos à CCIH.

• Referência: Antimicrobial Stewardship: da teoria à prática – ccih.med.br

10. Como a equipe de enfermagem lidera o combate ao CRAB na unidade?

A enfermagem lidera garantindo a adesão consistente às precauções de contato por toda a equipe, realizando a higiene correta das mãos, supervisionando a limpeza do ambiente, e servindo como a principal barreira de contenção. A liderança do enfermeiro da unidade é vital para o sucesso do controle.

• Referência: O Papel do Enfermeiro no Controle de Infecção Hospitalar – ccih.med.br

11. Qual a contribuição do farmacêutico clínico?

O farmacêutico é o pilar do Antimicrobial Stewardship. Ele analisa as prescrições, discute com a equipe médica as melhores opções terapêuticas (muitas vezes combinações de drogas), monitora o consumo de antibióticos na instituição e auxilia na otimização da terapia para infecções por CRAB, visando o melhor desfecho com a menor toxicidade.

• Referência: Guidance on the Treatment of Antimicrobial-Resistant Gram-Negative Infections – Infectious Diseases Society of America (IDSA)

12. Quais as principais infecções causadas por Acinetobacter baumannii?

As mais comuns são a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) e as infecções da corrente sanguínea (ICS), especialmente em pacientes com cateteres venosos centrais. Também pode causar infecções de feridas cirúrgicas, do trato urinário e meningite.

• Referência: Acinetobacter baumannii as an opportunistic pathogen – Virulence Journal

13. Quais são as opções de tratamento para infecções por CRAB?

O tratamento é extremamente desafiador e geralmente requer terapia combinada. As opções podem incluir polimixinas (Polimixina B ou Colistina), muitas vezes associadas a outros agentes como tigeciclina, aminoglicosídeos ou até mesmo um carbapenêmico em altas doses (se houver sensibilidade parcial). A decisão deve ser individualizada e baseada no antibiograma.

• Referência: Guidance on the Treatment of Antimicrobial-Resistant Gram-Negative Infections: Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii – IDSA

14. A higiene das mãos com álcool em gel é eficaz contra o Acinetobacter?

Sim. O álcool em gel é eficaz e deve ser a prática padrão para a higiene das mãos antes e depois do contato com o paciente ou seu ambiente. A lavagem com água e sabão é indicada apenas quando as mãos estiverem visivelmente sujas.

• Referência: Adesão à Higiene das Mãos: Por que ainda Falhamos? – ccih.med.br

15. O que é “coorte” de pacientes e de equipe?

Coorte de pacientes é a prática de agrupar, no mesmo quarto ou na mesma área da unidade, todos os pacientes com o mesmo microrganismo (neste caso, CRAB). Coorte de equipe é designar uma equipe de enfermagem para cuidar exclusivamente desses pacientes, evitando que cuidem de outros pacientes não colonizados/infectados.

• Referência: Surto em UTI: O que fazer? – YouTube CCIH Cursos

16. Quando um aumento de casos de CRAB é considerado um surto?

Um surto é definido como a ocorrência de um número de casos (ou a identificação de um único caso, dependendo do perfil do hospital) acima do esperado (da média histórica ou linha de base). A identificação de transmissão cruzada (dois ou mais casos ligados epidemiologicamente) também caracteriza um surto.

• Referência: Investigação e Notificação de Surtos de IRAS – ccih.med.br

17. Equipamentos como celulares e estetoscópios podem transmitir CRAB?

Sim. Equipamentos de uso pessoal e de cuidado ao paciente que são levados de um leito para outro (estetoscópios, celulares, tablets, termômetros) são fômites importantes na transmissão do CRAB se não forem devidamente desinfectados entre cada paciente.

• Referência: Contaminação em Pias Hospitalares: Quais os Riscos para a Segurança do Paciente? – YouTube CCIH Cursos (Nota: O princípio da contaminação de superfícies é o mesmo)

18. Qual a diferença entre colonização e infecção por CRAB?

Colonização é a presença da bactéria no corpo do paciente (na pele, no trato respiratório ou digestivo) sem causar sinais ou sintomas de doença. Infecção ocorre quando a bactéria invade os tecidos e provoca uma resposta inflamatória e sinais clínicos. Pacientes colonizados são o principal reservatório para a transmissão.

• Referência: Colonization and Infection: What’s the Difference? – Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA)

19. É obrigatório notificar a identificação de CRAB para as autoridades sanitárias?

Sim. A identificação de microrganismos com perfis de resistência de importância epidemiológica, como bactérias resistentes aos carbapenêmicos, deve ser notificada à CCIH, que por sua vez, tem a responsabilidade de comunicar à vigilância epidemiológica e à Anvisa, especialmente em caso de surtos.

• Referência: Critérios Nacionais de Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde – Anvisa (2024)

20. Onde encontrar as diretrizes oficiais da Anvisa para controle de bactérias multirresistentes?

As diretrizes e notas técnicas da Anvisa, que estabelecem as medidas de prevenção e controle de infecções por microrganismos multirresistentes em serviços de saúde no Brasil, podem ser encontradas em seu portal oficial.

• Referência: Publicações sobre Prevenção e Controle de Infecção – Anvisa