Análise da ampliação do protocolo de triagem para Candida auris em hospital de Nova York

FAQ: Triagem Ampliada para Candida auris e Suas Implicações

1. O que é Candida auris e por que a triagem (screening) de pacientes é tão importante?

Candida auris é um fungo multirresistente que causa infecções graves e surtos em serviços de saúde. A triagem é crucial porque muitos pacientes podem estar colonizados (ter o fungo na pele sem sintomas) e servir como um reservatório silencioso, transmitindo-o para outros pacientes vulneráveis. A identificação precoce de portadores permite a implementação de medidas de controle para evitar a disseminação.

• Referência: Alerta da Anvisa: Candida auris – ccih.med.br

2. O que é a “transmissão oculta” (ou “disseminação silenciosa”) de C. auris?

É a transmissão que ocorre a partir de pacientes colonizados, mas não identificados, que não apresentam sintomas de infecção. Como eles não são o foco de atenção clínica, o fungo se espalha sem ser detectado até que um surto de infecções graves ocorra, tornando o controle muito mais difícil.

• Referência: Hidden spread of Candida auris in U.S. healthcare facilities – Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

3. Qual era o protocolo de triagem tradicional ou “baseado em risco” para C. auris?

O protocolo tradicional focava em triar apenas pacientes considerados de alto risco, como aqueles transferidos de hospitais com surtos conhecidos, pacientes com histórico de internação em países com alta prevalência de C. auris, ou contatos próximos de um caso recém-diagnosticado.

• Referência: Análise da Ampliação do Protocolo de Triagem para Candida auris em Hospital de Nova York – ccih.med.br

4. O que motivou o hospital de Nova York a ampliar seu protocolo de triagem?

A principal motivação foi a observação de que novos casos de infecção por C. auris continuavam a surgir em pacientes que não se encaixavam nos critérios de alto risco. Isso sugeria que a transmissão oculta estava ocorrendo na instituição e que a estratégia de triagem focada era insuficiente para detectar todos os portadores.

• Referência: Universal Screening for Candida auris at a Large Urban Hospital in New York City – JAMA Network (Nota: Estudo original que provavelmente baseou o artigo do CCIH)

5. Em que consistiu a ampliação do protocolo de triagem no estudo?

A ampliação envolveu a implementação de triagem universal em determinadas unidades. Em vez de triar apenas pacientes de alto risco, eles passaram a realizar a triagem em todos os pacientes admitidos em unidades de alto risco, como as Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) e unidades de longa permanência.

• Referência: Análise da Ampliação do Protocolo de Triagem para Candida auris em Hospital de Nova York – ccih.med.br

6. Quais foram os principais resultados encontrados após a ampliação da triagem?

A triagem ampliada levou a um aumento significativo na detecção de pacientes colonizados por C. auris. O estudo demonstrou que a estratégia baseada em risco falhava em identificar uma proporção considerável de portadores, confirmando a existência de uma grande reserva de transmissão oculta.

• Referência: Análise da Ampliação do Protocolo de Triagem para Candida auris em Hospital de Nova York – ccih.med.br

7. Qual foi o impacto da nova estratégia nas medidas de controle de infecção?

A detecção precoce de um número maior de pacientes colonizados permitiu a implementação imediata de Precauções de Contato para esses pacientes. Isso ajudou a quebrar a cadeia de transmissão e a proteger outros pacientes vulneráveis, sendo uma estratégia proativa em vez de reativa.

• Referência: Infection Prevention and Control for Candida auris – CDC

8. Com base nesse estudo, todos os hospitais no Brasil deveriam adotar a triagem universal para C. auris?

Não necessariamente. A decisão de ampliar a triagem deve ser baseada na epidemiologia local. Em hospitais com surtos ativos, alta prevalência ou evidência de transmissão, a triagem ampliada pode ser uma ferramenta poderosa. Em locais sem casos, a estratégia deve seguir as recomendações da Anvisa, focando na vigilância e na triagem baseada em risco.

• Referência: Candida auris: O superfungo resistente que ameaça o Brasil – YouTube CCIH Cursos

9. Quais são as recomendações atuais da Anvisa para a triagem de C. auris no Brasil?

A Anvisa recomenda a triagem em situações de surto e para pacientes de risco, como: 1) Contatos de um caso confirmado; 2) Pacientes provenientes de outros países ou instituições com casos de C. auris; 3) Pacientes com longa permanência hospitalar e uso de múltiplos antimicrobianos. A recomendação pode ser expandida pela vigilância local conforme a situação epidemiológica.

• Referência: Nota Técnica GVIMS/GGTES/ANVISA Nº 01/2023 – Medidas de prevenção e controle da disseminação de Candida auris

10. Como é feita a coleta da amostra para a triagem (screening) de C. auris?

A coleta é simples e não invasiva. Utiliza-se um swab para coletar amostras da pele, geralmente da região da axila e da virilha, que são as áreas mais comuns de colonização. Em algumas situações, outros locais como narina, reto ou feridas também podem ser investigados.

• Referência: Screening for Candida auris Colonization – CDC

11. Qual o papel do médico na indicação e interpretação dos resultados da triagem?

O médico deve estar ciente dos fatores de risco para indicar a triagem conforme o protocolo institucional e as normas da Anvisa. Ao receber um resultado positivo, ele deve entender a diferença entre colonização e infecção, e colaborar com a CCIH para garantir as precauções, sem necessariamente iniciar um tratamento antifúngico se o paciente for assintomático.

• Referência: Colonização x Infecção: qual a diferença e por que isso importa? – ccih.med.br

12. Qual o papel do enfermeiro na coleta das amostras e na implementação das precauções?

A equipe de enfermagem é fundamental para o sucesso do programa de triagem. É responsável pela coleta correta das amostras de swab, pelo envio ao laboratório e, crucialmente, pela implementação imediata e rigorosa das Precauções de Contato para pacientes com resultado positivo, garantindo a segurança de todo o ambiente.

• Referência: Precauções e Isolamento: quais os tipos e quando indicar? – YouTube CCIH Cursos

13. O farmacêutico tem algum papel relacionado à triagem de C. auris?

Embora indireto, o papel do farmacêutico é importante. Ao promover o Antifungal Stewardship (uso racional de antifúngicos), ele ajuda a reduzir a pressão seletiva que favorece o surgimento de patógenos como a C. auris. Em caso de infecção, ele é essencial na otimização do tratamento.

• Referência: O que é Stewardship de antifúngicos e como implementar no hospital? – ccih.med.br

14. Um resultado positivo na triagem significa que o paciente está com uma infecção ativa?

Não. Um resultado positivo na triagem (screening) significa que o paciente está colonizado, ou seja, ele é um portador do fungo na pele. Ele só é considerado infectado se o fungo for isolado de um sítio normalmente estéril (como o sangue) e ele apresentar sinais e sintomas de infecção.

• Referência: General Information about Candida auris – Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

15. Pacientes colonizados por C. auris devem ser tratados com antifúngicos?

Não. Não há recomendação de tratar a colonização. A chamada “descolonização” com antifúngicos tópicos ou sistêmicos não demonstrou eficácia e pode induzir mais resistência. O foco do manejo de pacientes colonizados é a prevenção da transmissão através das Precauções de Contato.

• Referência: Treatment & Management of Candida auris – CDC

16. Quais são os desafios (custo, logística) para implementar uma triagem ampliada?

Os principais desafios são o custo dos testes laboratoriais (especialmente os moleculares, que são mais rápidos), a logística de coleta de um grande número de amostras, a capacidade do laboratório para processar esses testes, e a disponibilidade de quartos de isolamento para os pacientes identificados.

• Referência: Análise da Ampliação do Protocolo de Triagem para Candida auris em Hospital de Nova York – ccih.med.br

17. A triagem é uma medida isolada ou parte de um conjunto de ações?

A triagem é apenas uma peça de um quebra-cabeça maior. Para ser eficaz, ela deve estar integrada a um programa robusto de prevenção que inclui: higiene das mãos, Precauções de Contato, limpeza e desinfecção ambiental rigorosa com produtos eficazes, e comunicação transparente entre instituições.

• Referência: Candida auris: um desafio para o controle de infecção – ccih.med.br

18. Como a identificação de colonizados pela triagem ajuda a prevenir surtos?

Ao identificar os portadores silenciosos, o hospital pode isolá-los antes que eles transmitam o fungo. Isso quebra a cadeia de transmissão em seu elo mais fraco e previne que o fungo se espalhe pela unidade e cause um surto de infecções clínicas, que são muito mais difíceis e caras de controlar.

• Referência: Investigação e Notificação de Surtos de IRAS – ccih.med.br

19. A triagem por PCR é melhor do que por cultura?

A triagem por PCR (teste molecular) tem a grande vantagem de ser muito mais rápida (resultado em horas vs. dias), permitindo a implementação de precauções de forma quase imediata. A cultura, por outro lado, é necessária para obter o isolado para testes de sensibilidade a antifúngicos. Muitas instituições usam o PCR para triagem e a cultura para casos suspeitos de infecção.

• Referência: Laboratory Testing for Candida auris – CDC

20. Onde os profissionais podem encontrar as diretrizes mais atualizadas da Anvisa sobre C. auris?

As diretrizes, notas técnicas e comunicados de risco oficiais da Anvisa sobre Candida auris e outros temas de segurança do paciente estão disponíveis em seu portal oficial, na seção de publicações e alertas para serviços de saúde.

• Referência: Alertas e Comunicados de Risco sobre Segurança do Paciente – Anvisa