Sepse Pediátrica e o novo critério de Phoenix

A sepse, uma condição clínica de extrema gravidade, caracteriza-se pela resposta desproporcional do organismo a uma infecção, podendo levar a falência de múltiplos órgãos e, consequentemente, à morte. Este artigo visa discutir o conceito, diagnóstico, prognóstico e tratamento da sepse em pacientes pediátricos, destacando a importância de uma abordagem multidisciplinar e baseada em evidências para o manejo eficaz dessa condição.

Conceito

A sepse pediátrica é definida como uma síndrome complexa de disfunção orgânica causada por uma resposta inflamatória desregulada a uma infecção. Diferencia-se dos adultos principalmente pela variação nas respostas imunológicas e fisiológicas, que são influenciadas pela idade, maturação do sistema imunológico e comorbidades preexistentes. A sepse pode progredir rapidamente para choque séptico, caracterizado por disfunção cardiovascular e hipotensão refratária, aumentando significativamente o risco de mortalidade.

Diagnóstico

O diagnóstico precoce da sepse em pacientes pediátricos é desafiador, dada a apresentação clínica inespecífica, que pode incluir febre, taquicardia, hipotensão, alterações no estado mental e dificuldade respiratória. O uso de biomarcadores, como a procalcitonina e a proteína C-reativa, tem sido explorado para o diagnóstico de sepse, embora nenhum teste isolado possa confirmá-lo definitivamente. A avaliação clínica meticulosa, acompanhada de exames laboratoriais e de imagem, é crucial para a identificação precoce e tratamento oportuno.

Prognóstico

O prognóstico da sepse pediátrica é influenciado por diversos fatores, incluindo a rapidez do diagnóstico, a eficácia do tratamento inicial, a presença de comorbidades e a idade do paciente. A mortalidade varia significativamente, mas permanece elevada, especialmente em países de baixa e média renda. Complicações a longo prazo, incluindo déficits neurológicos, problemas psicológicos e disfunções de órgãos, podem ocorrer em sobreviventes de sepse.

Tratamento

O manejo da sepse pediátrica requer uma abordagem multidisciplinar e deve ser iniciado imediatamente após a suspeita diagnóstica. O tratamento inclui suporte hemodinâmico, uso de antimicrobianos de amplo espectro, correção de distúrbios metabólicos e suporte a órgãos específicos conforme necessário. A terapia antimicrobiana deve ser ajustada com base nos resultados dos cultivos e sensibilidade dos patógenos identificados. Estratégias de suporte à vida, como ventilação mecânica e terapia de reposição renal, podem ser necessárias em casos de falência de múltiplos órgãos.