Sepse – Manejo e Diagnóstico Molecular

Conceito de sepse e princípios para seu manejo clínico.

Nesta semana comemoramos o Dia Mundial da Sepse, doença responsável por pelo menos 11 milhões de mortes em todo o mundo anualmente. Com o objetivo de promover a conscientização sobre esse grave problema de saúde, receberemos o infectologista Felipe Tuon para uma conversa sobre o Manejo e Diagnóstico Molecular da Sepse. A discussão incluirá uma análise detalhada sobre essa complexa condição, métodos diagnósticos e orientações para o uso adequado de antibióticos conforme a etiologia. Além disso, serão exploradas estratégias eficazes para prevenção e melhoria dos desfechos clínicos. Não perca essa chance de aprofundar seu conhecimento sobre uma das condições mais desafiadoras na área da saúde.

Minutagem (principais tópicos):

9:55 O que é sepse e choque séptico?

17:50 Como reconhecer precocemente?

23:56 Quais as maiores conquistas no manejo da sepse nos últimos 20 anos?

26:45 Importância do diagnóstico rápido para diminuir a mortalidade da sepse. Diagnóstico molecular.

30:43 Como funciona o diagnóstico molecular Biochek?

36:58 Como é liberado o laudo?

43:41 Importância do perfil microbiológico na instituição. Recomendações para construir uma planilha de antibiograma acumulativo.

48:33 Recomendações gerais para guiar a escolha do antimicrobiano na sepse e choque séptico.

54:09 Quando iniciar a primeira dose de antibiótico?

1:01:48 Qual o impacto do start de provável sepse na classificação de risco do PS?

1:03:48 Tempo de administração de antibiótico nos pacientes em hemodiálise.

1:07:34 Como fazer a análise do perfil microbiológico no setor de PS?

01:09:34 Paciente com protocolo de sepse aberto necessita ser encaminhado para UTI?

01:11:38 Etiologia

01:14:12 Exemplos: Situações que necessitam remover cateter e prótese.

01:15:31 Bundles de sepse e quais indicadores acompanhar.

01:18:13 Importância da CCIH no gerenciamento do protocolo de sepse.

01:21:33 Desafios e perspectivas no manejo da sepse.

Sepse – Definição e Princípios para o Manejo Clínico

Conceito de sepse e princípios para seu manejo clínico.

A sepse é uma síndrome clínica caracterizada por uma resposta inflamatória sistêmica a uma infecção, levando a disfunção orgânica e, frequentemente, a óbito se não tratada de forma eficaz. Este fenômeno resulta de uma complexa interação entre o agente infeccioso e a resposta imune do hospedeiro, que pode se tornar desregulada e, em muitos casos, prejudicial. Diante da sua alta mortalidade e morbidade, a identificação precoce e o manejo clínico adequado da sepse são imperativos para melhorar os desfechos dos pacientes.

Definição de Sepse

Tradicionalmente, a sepse era definida como uma infecção acompanhada por critérios clínicos de resposta inflamatória sistêmica (SIRS, do inglês Systemic Inflammatory Response Syndrome). No entanto, essa definição evoluiu com o tempo. A partir do consenso Sepsis-3, a sepse passou a ser definida como uma disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção. A disfunção orgânica é identificada por um aumento agudo de dois ou mais pontos na pontuação SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), o que reflete a gravidade do comprometimento funcional dos órgãos.

Princípios para o Manejo Clínico da Sepse

O manejo clínico da sepse é um desafio que requer uma abordagem multifacetada, baseada em princípios fundamentais que buscam reduzir a mortalidade e a morbidade associadas. Entre os princípios-chave, destacam-se a identificação precoce, a administração imediata de antimicrobianos de amplo espectro, a ressuscitação hemodinâmica agressiva e a monitorização contínua.

Identificação Precoce e Rápida Instituição do Tratamento: A identificação precoce é crucial para a sobrevivência do paciente. Estudos demonstram que atrasos na administração de antibióticos aumentam significativamente a mortalidade. O reconhecimento rápido, utilizando ferramentas como o qSOFA (Quick SOFA), e a implementação imediata de intervenções, são essenciais para interromper a progressão da sepse para choque séptico.

Administração de Antimicrobianos: A administração imediata de antibióticos de amplo espectro, idealmente nas primeiras horas após o diagnóstico, é uma das intervenções mais críticas. O espectro deve ser amplo o suficiente para cobrir os patógenos mais prováveis até que se obtenha o resultado da cultura e se ajuste o tratamento com base no perfil de suscetibilidade.

Ressuscitação Hemodinâmica: O manejo da ressuscitação hemodinâmica envolve a administração de fluidos intravenosos, normalmente cristaloides, e o uso de vasopressores para manter a pressão arterial média (PAM) em níveis adequados, geralmente acima de 65 mmHg. O objetivo é restaurar a perfusão tecidual adequada, prevenindo a disfunção orgânica progressiva.

Monitorização e Suporte de Órgãos: Monitorização contínua e intensiva do paciente é necessária para avaliar a resposta ao tratamento e ajustar as intervenções. Medidas de suporte de órgãos, como ventilação mecânica para insuficiência respiratória e terapia renal substitutiva para insuficiência renal, podem ser necessárias para manter a homeostase e promover a recuperação.

Controle de Fonte da Infecção: Além do tratamento antimicrobiano, é fundamental o controle da fonte da infecção, como drenagem de abscessos, remoção de dispositivos infectados, ou desbridamento cirúrgico. O controle adequado da fonte está associado a melhores desfechos clínicos e é uma parte integrante do manejo da sepse.

Argumento em Favor de um Manejo Integrado e Individualizado

Embora os princípios mencionados sejam amplamente reconhecidos, há um argumento crescente em favor de uma abordagem integrada e individualizada para o manejo da sepse. O manejo deve ser adaptado às características clínicas e fisiológicas de cada paciente, levando em consideração fatores como idade, comorbidades, perfil microbiológico local e resposta ao tratamento inicial. Protocolos rígidos e padronizados, embora úteis, podem ser insuficientes em capturar a complexidade inerente de cada caso de sepse, e o julgamento clínico deve sempre orientar as decisões terapêuticas.

Ademais, a crescente preocupação com a resistência antimicrobiana exige um uso racional de antibióticos, equilibrando a necessidade de cobertura inicial adequada com a descalonamento baseado em dados de cultura e sensibilidade. Isso requer uma estreita colaboração entre intensivistas, infectologistas e microbiologistas, ressaltando a importância de um enfoque multidisciplinar.