Esta quarta parte do guia OMS com competências essenciais para o controle de infecção apresentamos orientações importantíssima para o dia a dia das comissões, falando de precauções, isolamentos, prevenção e controle de infecções relacionadas a procedimentos ou dispositivos médicos, além de roteiro para investigação de surtos de infecção e pandemias.

Área: IPC na prática clínica 

C6. Precauções padrão 

Resumo da competência:

• Implementar de forma correta e consistente as precauções padrão de acordo com a avaliação de risco para todos os pacientes em serviços clínicos por meio do trabalho conjunto com a equipe de IPC, chefes de unidade e equipe da unidade.
• Desenvolver ou adaptar políticas baseadas em evidências e/ou POPs, recursos de treinamento e ferramentas de monitoramento/auditoria sobre precauções padrão; organizar e fornecer treinamento e educação para HWs sobre precauções padrão; realizar atividades de monitoramento e feedback para avaliar a conformidade com as precauções padrão.

Demonstrar conhecimento atualizado e baseado em evidência sobre:

• Política e orientação
• Medidas para interromper a cadeia de transmissão de doenças.
• A hierarquia de controles para prevenir e controlar a transmissão de microrganismos em ambientes de saúde (substituição ou remoção de perigos (hazards), controles de engenharia e administrativos e equipamentos de proteção individual).
• As precauções padrão que são as práticas básicas de IPC e que se aplicam a todos os pacientes em qualquer ambiente onde sejam prestados cuidados de saúde. Eles podem incluir, mas não estão limitados a:
  1. higiene das mãos;
  2. avaliação de risco no ponto de atendimento;
  3. alocação adequada dos pacientes (segregação/isolamento/coorte para limitar a transmissão);
  4. uso apropriado de equipamento de proteção individual com base na avaliação de risco;
  5. higiene respiratória/etiqueta para tosse;
  6. técnica asséptica;
  7. materiais cortantes e segurança de injeção e prevenção da transmissão de patógenos transmitidos pelo sangue;
  8. manuseio e/ou descarte seguro de itens e equipamentos de tratamento de pacientes contaminados (gerenciamento de resíduos);
  9. limpeza ambiental;
  10. roupa (manuseio, transporte e processamento seguros);
  11. limpeza e desinfecção de equipamentos não críticos para pacientes;
  12. descontaminação e esterilização de equipamentos reutilizáveis.
• Os equipamentos, suprimentos e produtos necessários para a implementação das precauções padrão e suas especificações técnicas, conforme apropriado.
• Liderança e implementação
• As funções e responsabilidades da organização e de todos os HWs para minimizar o risco de exposição e transmissão de doenças infecciosas em ambientes de saúde por meio da implementação de precauções padrão.

Demonstrar capacidade de realizar ou contribuir com o sucesso de:

• Política e orientação
• Desenvolver ou adaptar políticas baseadas em evidências e POPs relacionados às precauções padrão.
• Liderança e implementação
• Identificar as lacunas existentes e aplicar estratégias multimodais para implementar as precauções padrão.
• Usar as precauções padrão apropriadamente de acordo com a avaliação de risco.
• Colaborar com os HWs e outros departamentos relevantes para tratar de questões relacionadas à aplicação consistente das precauções padrão.
• Identificar as especificações técnicas apropriadas para equipamentos de proteção individual (luvas, máscaras, aventais etc.) e outros produtos (por exemplo, desinfetantes) que podem ser usados ​​para implementar precauções padrão e apoiar sua aquisição oportuna.
• Educação e treinamento
• Desenvolver recursos de treinamento, estratégias e planos para precauções padrão no contexto de um treinamento mais amplo de IPC e visando diferentes públicos.
• Conduzir ou apoiar treinamento de HWs em precauções padrão usando abordagens práticas e baseadas em evidências.
• Informar e/ou educar pacientes, familiares e visitantes sobre as precauções padrão.
• Comunicação e marketing
• Desenvolver mensagens e ferramentas de comunicação apropriadas (por exemplo, lembretes) sobre a importância das precauções padrão a serem aplicadas a todos os pacientes, independentemente de seu estado infeccioso.
• Atuar como modelo e defensor da implementação de precauções padrão para garantir a qualidade do atendimento e segurança para pacientes e profissionais de saúde.
• Monitoramento
• Desenvolver e implementar estratégias de monitoramento e avaliação para verificar a conformidade com as precauções padrão.

C7. Precauções baseados na transmissão 

Resumo da competência:

• Implementar de forma correta e consistente as precauções baseadas na transmissão de acordo com a avaliação de risco e em relação ao microrganismo(s) confirmado(s) ou suspeito através do trabalho com a equipe de IPC, chefes de unidade e outros funcionários da instituição.
• Desenvolver ou adaptar políticas baseadas em evidencias e/ou POPs, recursos de treinamento e ferramentas de monitoramento/auditoria sobre precauções baseadas na transmissão; organizar e fornecer treinamento e educação para HWs sobre precauções baseadas na transmissão, no contexto de um treinamento mais amplo em IPC; realizar atividades de monitoramento e feedback para avaliar a conformidade com as precauções baseadas na transmissão.

Demonstrar conhecimento atualizado e baseado em evidência sobre:

• Política e orientação
• As definições e o uso empírico de precauções baseadas na transmissão.
• Diretrizes nacionais e internacionais sobre:
  1. isolamento, incluindo precauções para transmissão pelo ar, por gotículas ou contato – ou uma combinação das três precauções – e duração necessária, com base no microrganismo ou condições confirmadas ou suspeitas (por exemplo, Ebola, MERS, COVID-19, espécies de Candida multirresistentes, sarampo, tuberculose, organismos resistentes a carbapenem e outras bactérias resistentes a antibióticos), incluindo equipamento de proteção individual, preparação do paciente e rota de trânsito do paciente (ambulância, corredores, etc.);
  2. transporte seguro de pacientes de acordo com precauções de isolamento;
  3. critérios para colocação e retirada de pacientes em isolamento (casos suspeitos, confirmados ou de alto risco);
  4. critérios para coorte de pacientes com doenças infecciosas (mesmo organismo ou doença);
  5. controles de engenharia e ambientais que apoiam a aplicação de precauções baseadas na transmissão.
• O equipamento, suprimentos e produtos necessários para a implementação das precauções baseadas na transmissão e suas especificações técnicas conforme apropriado.
• Liderança e implementação
• As funções e responsabilidades da organização e dos HWs para minimizar o risco de exposição e transmissão de doenças infecciosas em ambientes de saúde por meio da implementação de precauções baseadas na transmissão.

Demonstrar capacidade de realizar ou contribuir com o sucesso de:

• Política e orientação
• Desenvolver ou adaptar políticas baseadas em evidências/informadas e SOPs para precauções baseadas em transmissão.
• Desenvolver sinalização com base em precauções baseadas na transmissão (equipamento de proteção individual obrigatório, engenharia, controles ambientais etc.).
• Liderança e implementação
• Identificar lacunas e a necessidade de precauções adicionais de acordo com os modos de transmissão do microrganismo confirmado ou suspeito.
• Implementar as precauções baseadas na transmissão corretas de forma consistente em toda a instalação, trabalhando em conjunto com a equipe de IPC, chefes de unidade e funcionários da instalação (incluindo o início e a interrupção das precauções baseadas na transmissão, transporte de pacientes, limpeza de itens / equipamentos, gerenciamento de resíduos, gerenciamento de visitantes, etc.).
• Avaliar o risco de transmissão relacionado à apresentação clínica, alocação do paciente, procedimentos clínicos necessários etc.
• Educação e treinamento
• Educar os profissionais de saúde sobre os princípios das precauções baseadas na transmissão, incluindo tipos de precauções, rotas de transmissão, implementação, duração e descontinuação das precauções baseadas na transmissão, uso correto e racional de equipamentos de proteção individual e processos relacionados à colocação (paramentação) e retirada (desparamentação) de equipamento de proteção individual e sistemas específicos de eliminação e gestão de resíduos.
• Informar e/ou educar pacientes, familiares e visitantes sobre as medidas de IPC para prevenir e controlar a transmissão de infecções em ambientes de saúde, incluindo as características específicas das precauções baseadas na transmissão.
• Comunicação e marketing
• Desenvolver mensagens e ferramentas de comunicação apropriadas (por exemplo, lembretes) sobre a importância das precauções baseadas na transmissão a serem aplicadas a pacientes específicos.
• Atuar como modelo e campeão na implementação de precauções baseadas na transmissão para garantir a qualidade do atendimento e a segurança do paciente e do profissional de saúde.
• Monitoramento
• Desenvolver e implementar estratégias de monitoramento e avaliação para avaliar a conformidade com as precauções baseadas na transmissão.

C8. Descontaminação e reprocessamento de dispositivos e equipamentos médicos

Resumo da competência:

• Desenvolver ou adaptar e implementar diretrizes de estratégias baseadas em evidências/ POPs e recursos de treinamento sobre processos apropriados de limpeza, desinfecção e esterilização e controle de qualidade de dispositivos e equipamentos médicos.
• Conduzir ou apoiar treinamento e educação para a equipe em processos e métodos de reprocessamento de dispositivos e equipamentos médicos.
• Realizar atividades de monitoramento e feedback para avaliar a limpeza, desinfecção e processos de esterilização e sua qualidade, incluindo a manutenção e funcionamento adequados das máquinas do departamento de serviços de esterilização (Sterile Sevices Department – SSD) ou CME, centro de material e esterilização

Demonstrar conhecimento atualizado e baseado em evidência sobre:

• Política e orientação
• Recomendações – baseadas em evidências – internacionais, nacionais e locais para processos de limpeza, desinfecção e esterilização de dispositivos e equipamentos médicos, incluindo restrições e riscos para o reprocessamento de itens de uso único.
• Conceitos de limpeza, desinfecção e esterilização,
• Classificação de Spaulding para equipamentos médicos não críticos, semicríticos e críticos:
  1. formação de biofilme em dispositivos médicos e como evitá-lo;
  2. vantagens e desvantagens de agentes químicos usados ​​como esterilizante químico ou como desinfetante de alto nível;
  3. preparação e embalagem para reprocessamento;
  4. descontaminação de endoscópios;
  5. descontaminação de dispositivos médicos reutilizáveis.
• Prevenção e controle de infecção de riscos relacionados a patógenos específicos de alto risco (por exemplo, doença de Creutzfeldt-Jakob, Clostridium difficile) e o manuseio e reprocessamento apropriados de dispositivos/equipamentos médicos usados ​​em pacientes identificados com esses patógenos.
• Métodos padrão para obter esterilização eficaz:
  1. garantia de qualidade: documentação e monitoramento dos processos de limpeza, desinfecção (incluindo desinfecção de alto nível) e esterilização;
  2. vantagens e desvantagens dos agentes químicos usados ​​como esterilizantes químicos ou desinfetantes de alto nível, incluindo nível de ação dos germicidas químicos (baixo, intermediário e alto);
  3. Componentes de validação de esterilização:
     1. tipos de esterilizadores e métodos de validação (por exemplo, teste e monitoramento de indicadores físicos, químicos e biológicos para monitoramento de esterilizadores);
     2. indicadores de qualidade recomendados para monitorar o processo de esterilização e sua interpretação.
  4. Gestão de riscos em descontaminação e esterilização: processos para identificar, gerenciar e mitigar quebras de processos.
• Requisitos essenciais para o projeto do CME:
  1. pessoal, educação e treinamento, fluxo de trabalho e ambiente de trabalho;
  2. como monitorar e avaliar a prática e monitorar os resultados dos pacientes, a fim de identificar falhas no processo e na prática;
  3. estrutura de um CME (layout de design, utilitários, superfícies etc.);
  4. fluxo de ar adequado, pressão negativa para descontaminação, sala de armazenamento e racks, faixas de temperatura e umidade para cada área de trabalho etc.
• Preparação e guarda de dispositivos médicos ​​no local de uso.
• Armazenamento, manuseio e transporte de suprimentos e dispositivos médicos contaminados, limpos e/ou estéreis para o CME (interno ou externo), incluindo fatores que afetam a vida útil de itens estéreis. 

Demonstrar capacidade de realizar ou contribuir com o sucesso de:

• Política e orientação
• Desenvolver ou adaptar políticas baseadas em evidências e POPs relacionados aos processos de limpeza, desinfecção e esterilização de dispositivos e equipamentos médicos.
• Aconselhar sobre as ações que são necessárias para melhorar a qualidade e a segurança ao reprocessar dispositivos/equipamentos médicos.
• Liderança e implementação
• Apoiar e estimular a centralização da descontaminação/CME para a esterilização de dispositivos médicos.
• Estabelecer um sistema para o recebimento, armazenamento e transporte seguro de dispositivos médicos estéreis.
• Revisar os procedimentos escritos do CME para garantir que as diretrizes e padrões nacionais para o reprocessamento de instrumentos e dispositivos reutilizáveis ​​sejam atendidos.
• Educação e treinamento
• Desenvolver ou adaptar recursos de treinamento, estratégias e planos sobre processos de limpeza, desinfecção e esterilização e controle de qualidade de dispositivos e equipamentos médicos.
• Avaliar as competências e o desempenho dos funcionários envolvidos, identificar as lacunas de conhecimento e fornecer o treinamento necessário (em todas as áreas onde o reprocessamento é realizado e para todo o pessoal envolvido).
• Monitoramento
• Colaborar com outras pessoas para avaliar os equipamentos e dispositivos médicos sob avaliação (para compra) quanto à sua capacidade de ser reprocessado com segurança.
• Monitorar o layout físico e o fluxo, a ventilação, a temperatura e a umidade das áreas do CME (limpeza, desinfecção e esterilização) e fornecer recomendações de melhorias com base nas descobertas.
• Estabelecer um sistema para monitorar a documentação e o relatório de práticas para garantir a rastreabilidade total dos dispositivos médicos esterilizados até o paciente em que foram usados.
• Iniciar a ação/investigação se violações nos processos forem identificadas, incluindo rastreamento de equipamentos, chamada de retorno (call-back) de aparelhos e de qualquer paciente prejudicado.
• Interpretar os dados de vigilância relevantes e considerar as implicações das atividades de descontaminação como parte de uma estratégia de melhoria para a redução da disseminação de infecções associadas aos cuidados de saúde e da resistência antimicrobiana.

C9. Prevenção de infecção da corrente sanguínea associada à cateter 

Resumo da competência:

• Compreender a epidemiologia, os fatores de risco e a importância de infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres intravasculares.
• Desenvolver ou adaptar e implementar estratégias baseadas em evidências e diretrizes/POPs para sua prevenção.
• Desenvolver ou melhorar uma vigilância/sistema de monitoramento para detectar infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres intravasculares e monitorar o cumprimento das medidas preventivas; revisar, interpretar e usar dados locais para informar sobre medidas preventivas e fornecer feedback regular e oportuno sobre as taxas de infecção e conformidade com as melhores práticas para todos os públicos e partes interessadas.
• Conduzir ou apoiar atividades de treinamento e desenvolver e/ou usar comunicações eficazes para defender a prevenção de danos devido a infecções da corrente sanguínea

Demonstrar conhecimento atualizado e baseado em evidência sobre:

• Política e orientação
• Definições e classificação de infecções da corrente sanguínea associadas a cateter central e periférico.
• Epidemiologia, fatores de risco, carga (burden), apresentação clínica e complicações de infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres intravasculares (cateter venoso central, cateter central inserido perifericamente e cateter venoso periférico) em todo o mundo, nacionalmente e localmente, se houver dados disponíveis.
• Microrganismos causadores de infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres intravasculares, bem como tipos de cateteres comumente usados ​​e seus riscos potenciais associados.
• Estratégias multimodais (incluindo “pacotes” de cuidados, listas de verificação e colaboração multidisciplinar) para a prevenção do risco de infecção da corrente sanguínea relacionado à inserção, manutenção e remoção de cateteres periféricos e centrais, com foco particular no seguinte:
  1. realização de higienização das mãos, de acordo com os “5 momentos” da OMS/WHO com adaptação aos cuidados do cateter;
  2. equipe treinada e competente designada para realizar a inserção, manutenção e remoção;
  3. seleção de cateter com base no tipo de paciente (pacientes adultos versus pediátricos), finalidade pretendida e duração de uso;
  4. inserção com técnica asséptica usando preparação apropriada para desinfecção da pele (por exemplo, uma preparação à base de álcool contendo > 0,5% de clorexidina para cateteres centrais);
  5. manutenção:
     1. inspeção apropriada do local do cateter e curativo;
     2. revisão diária da necessidade de linha, com pronta remoção de linhas desnecessárias;

• antissepsia do hub antes de acessar a porta.

• Monitoramento
• Métodos de monitoramento e avaliação para a vigilância de infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres e para avaliar o cumprimento de medidas para preveni-las, incluindo outros indicadores.
• Comunicações e marketing
• Abordagens para a comunicação adequada e eficaz sobre o problema de infecções da corrente sanguínea e estratégias preventivas relacionadas, incluindo a segmentação de públicos diferentes em todos os níveis (nacional, unidade, unidade).

Demonstrar capacidade de realizar ou contribuir com o sucesso de:

• Política e orientação
• Desenvolver ou adaptar as políticas – nacionais e/ou da unidade de saúde – baseadas em evidências/guias (incluindo diretrizes internacionais) e POPs relacionados à prevenção de infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres intravasculares.
• Liderança e implementação
• Identificar as lacunas existentes nas práticas e aplicar estratégias multimodais para a prevenção de infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres intravasculares.
• Educação e treinamento
• Desenvolver ou contribuir para o desenvolvimento de recursos de treinamento, estratégias e planos na prevenção de infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres intravasculares, com foco nas indicações para uso de cateter intravascular, procedimentos assépticos e apropriados para sua inserção e manutenção e remoção de cateteres intravasculares.
• Realizar ou apoiar a implantação de treinamento adaptado a diferentes públicos, incluindo educação continuada e o uso de simulações de treinamento à beira do leito e outras abordagens práticas.
• Comunicações e marketing
• Desenvolver mensagens e ferramentas de comunicação adequadas (por exemplo, lembretes) adaptadas a diferentes públicos sobre a importância de prevenir infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres intravasculares.
• Envolver-se com as principais partes interessadas, identificar defensores e trabalhar com eles para defender a prevenção de danos causados ​​por infecções da corrente sanguínea.
• Monitoramento
• Avaliar os fatores de risco locais, a epidemiologia e a incidência de infecções da corrente sanguínea relacionadas ao cateter, inclusive no nível da unidade.
• Coletar, analisar criticamente, interpretar e usar dados locais sobre infecções da corrente sanguínea para informar as medidas preventivas. Desenvolver protocolos de auditoria para o monitoramento regular da conformidade com as melhores práticas para manutenção, inserção e remoção de cateteres vasculares.
• Identificar as barreiras ao cumprimento dos procedimentos recomendados
• Fornecer feedback regular e oportuno sobre as taxas de infecção e conformidade com as melhores práticas para todos os públicos e partes interessadas relevantes, incluindo métodos fáceis de usar (por exemplo, exibindo dados na placa da unidade ou fornecendo resultados em smartphones).

C10. Prevenção de infecção do trato urinário associada à cateter 

Resumo da competência:

• Compreender a epidemiologia, fatores de risco, incidência, apresentação clínica e complicações de infecções do trato urinário associadas a cateteres urinários.
• Desenvolver ou adaptar e implementar estratégias e diretrizes/POPs baseados em evidências para sua prevenção.
• Desenvolver ou melhorar um sistema de vigilância/monitoramento para detectar infecções do trato urinário associadas a cateteres urinários e monitorar o cumprimento de medidas preventivas; revisar, interpretar e usar os dados locais para informar medidas preventivas e fornecer feedback regular e oportuno sobre as taxas de infecção e conformidade com as melhores práticas a todos os públicos e partes interessadas relevantes.
• Conduzir ou apoiar atividades de treinamento e desenvolver e/ou usar comunicações eficazes para defender a prevenção de danos devido a infecções do trato urinário

Demonstrar conhecimento atualizado e baseado em evidência sobre:

• Política e orientação
• Definições e classificação de infecções do trato urinário associadas a cateter.
• Epidemiologia, fatores de risco, incidência, apresentação clínica e complicações de infecções do trato urinário associadas a cateteres urinários em todo o mundo, nacionalmente e localmente, se houver dados disponíveis.
• Microrganismos causadores de infecções do trato urinário associadas a cateteres, bem como tipos de cateteres comumente usados ​​e seus potenciais riscos associados.
• Estratégias multimodais (incluindo “pacotes” de cuidados e listas de verificação) para a prevenção do risco de infecções do trato urinário relacionadas com a inserção, manutenção e remoção do cateter urinário, com particular enfoque no seguinte:
  1. desempenho de higienização das mãos, de acordo com os “5 momentos” da WHO com adaptação aos cuidados do cateter urinário;
  2. equipe treinada e competente designada para realizar a manutenção, remoção e inserção;
  3. uso de cateteres de tamanho adequado e sistemas de drenagem fechados;
  4. inserção com uma técnica asséptica e usando a preparação de pele apropriada (por exemplo, usando água esterilizada/solução salina antisséptica de uso único);
  5. evitando cateterismo desnecessário
  6. manutenção apropriada por:
     1. utilização de técnica asséptica para acesso à abertura e esvaziamento diário da bolsa;
     2. proteger o cateter;

• manter a bolsa de drenagem abaixo do nível da bexiga e fora do chão;

1. realização de higiene meatal pelo menos uma vez ao dia;

1. sem trocas rotineiras dos cateteres urinários e revisão diária da necessidade do cateter, com remoção imediata quando não necessário

• Métodos de vigilância de infecção do trato urinário, incluindo a coleta, comparação e análise de dados com o propósito de melhoria da qualidade.
• Comunicações e marketing
• Abordagens para a comunicação adequada e eficaz sobre o problema de infecções do trato urinário e estratégias preventivas relacionadas, visando diferentes públicos em todos os níveis (nacional e de unidade).

Demonstrar capacidade de realizar ou contribuir com o sucesso de:

• Política e orientação
• Desenvolver ou adaptar as políticas nacionais e/ou da unidade de saúde baseadas em evidências/guias (incluindo diretrizes internacionais) e POPs relacionados à prevenção de infecções do trato urinário associadas a cateteres urinários.
• Liderança e implementação
• Identificar as lacunas existentes nas práticas e aplicar estratégias multimodais para a prevenção de infecções do trato urinário associadas a cateteres urinários.
• Educação e treinamento
• Elaborar ou contribuir para o desenvolvimento de recursos de treinamento, estratégias e planos de prevenção de infecções do trato urinário associadas a cateteres urinários, com foco nas indicações de uso de cateteres e procedimentos assépticos e adequados para sua inserção, manutenção e retirada.
• Realizar ou apoiar a implantação de treinamento adaptado a diferentes públicos, incluindo educação contínua e o uso de simulações de treinamento à beira do leito e outras abordagens práticas.
• Comunicação e marketing
• Desenvolver mensagens e ferramentas de comunicação apropriadas (por exemplo, lembretes) adaptadas a diferentes públicos sobre a importância de prevenir infecções do trato urinário associadas a cateteres urinários.
• Envolver-se com as partes interessadas e identificar e trabalhar com elementos de ligação para defender a prevenção de danos causados ​​por infecções do trato urinário.
• Monitoramento
• Avaliar os fatores de risco locais, a epidemiologia e a incidência de infecções do trato urinário associadas a cateter, inclusive no nível da unidade.
• Revisar criticamente, interpretar e usar os dados locais sobre infecções urinárias para informar as medidas preventivas.
• Desenvolver protocolos de auditoria para o monitoramento regular da conformidade com as melhores práticas para inserção, manutenção e remoção de cateteres urinários.
• Identificar as barreiras à conformidade com os procedimentos de inserção e manutenção recomendados.
• Fornecer feedback regular e oportuno sobre as taxas de infecção e conformidade com as melhores práticas para todos os públicos e partes interessadas relevantes.

C11. Prevenção de infecção de sítio cirúrgico 

Resumo da competência:

• Compreender a epidemiologia, os fatores de risco e a incidência de infecção de sítio cirúrgico (Surgical Site Infection – SSI).
• Desenvolver ou adaptar e implementar, com base em evidências, estratégias e diretrizes/POPs para sua prevenção.
• Desenvolver ou melhorar um sistema de vigilância/monitoramento para detectar infecções associadas a procedimentos e monitorar o cumprimento das medidas preventivas; revisar, interpretar e usar dados locais para informar medidas preventivas e fornecer feedback oportuno sobre as taxas de infecção e conformidade com as melhores práticas para todos os públicos e partes interessadas relevantes.
• Conduzir ou apoiar atividades de treinamento e desenvolver e/ou usar comunicações eficazes para defender a prevenção de danos causados por SSI

Demonstrar conhecimento atualizado e baseado em evidência sobre:

• Política e orientação
• Definições e classificação de SSI
• Epidemiologia, fatores de risco (dependente do paciente [endógeno] e do procedimento [exógeno]), carga, apresentação clínica e complicações de SSI, em todo o mundo, nacionalmente e localmente, se houver dados disponíveis.
• Microrganismos causadores de SSI, incluindo tipo de cirurgia e seus padrões de resistência antimicrobiana
• Recomendações de prevenção de SSI no que se refere à jornada do paciente cirúrgico e às etapas das operações (pré, intra e pós-operatório), por exemplo:
  1. descolonização nasal pré-operatória para portadores conhecidos de Staphylococcus aureus em cirurgia cardíaca e ortopédica; depilação com aparador somente se necessário, sem uso de lâminas de barbear; tempo ideal para profilaxia antibiótica cirúrgica pré-operatória dentro dos 120 minutos quando indicado; preparação mecânica do intestino, preparação cirúrgica da mão etc.;
  2. intraoperatório: uso de solução alcoólica contendo gluconato de clorexidina para preparo da pele; uso de não-tecidos estéreis descartáveis ​​ou de tecidos estéreis reutilizáveis ​​e aventais cirúrgicos; sem selantes antimicrobianos após a preparação da pele no local cirúrgico etc.;
  3. pós-operatório: sem prolongamento da profilaxia antibiótica cirúrgica no pós-operatório; não continuação da profilaxia antibiótica cirúrgica devido à presença de dreno; avaliação e manejo adequados da ferida, incluindo limpeza, curativo e cuidados, desempenho de higiene das mãos de acordo com os “5 momentos” da WHO com adaptações para cuidados com a ferida etc.
• Estratégias multimodais (incluindo “pacotes” de cuidados e listas de verificação) para a implementação das recomendações da WHO para prevenção de SSI, bem como sua justificativa, base de evidências e considerações relacionadas aos períodos pré, intra e pós-operatório.
• Abordagens para manter um ambiente asséptico na sala de cirurgia.
• Métodos de vigilância de SSI, incluindo a abordagem para coleta, comparação e análise de dados de SSI para fins de melhoria da qualidade e dos sistemas de vigilância relacionados e ferramentas de suporte informático necessários.
• Métodos de descontaminação e esterilização de instrumentos cirúrgicos e dispositivos médicos.
• Liderança e implementação
• Abordagem para uma colaboração multidisciplinar para apoiar a prevenção de SSI envolvendo a equipe de IPC e as equipes cirúrgicas, bem como equipes hospitalares mais amplas.
• Comunicação e garantia de direitos
• Abordagens para a comunicação apropriada e eficaz sobre o problema de SSI e estratégias de vigilância e prevenção relacionadas, visando diferentes públicos em todos os níveis (nacional e de unidade)

Demonstrar capacidade de realizar ou contribuir com o sucesso de:

• Política e orientação
• Desenvolver ou adaptar as políticas nacionais e/ou da instituição baseadas em evidências/guias (incluindo diretrizes internacionais) e POPs relacionados à prevenção de SSI.
• Liderança e implementação
• Identificar as lacunas existentes nas práticas e aplicar estratégias multimodais para a prevenção de SSI.
• Estabelecer ou facilitar uma equipe multidisciplinar (incluindo, por exemplo, IPC e equipes de melhoria de qualidade, equipe cirúrgica, anestesistas e equipe de farmácia) responsável por lidar com a prevenção de SSI no contexto local.
• Trabalhar com a equipe multidisciplinar para desenvolver e implementar um programa de prevenção de SSI com base em recomendações baseadas em evidências e uma abordagem multimodal.
• Integrar abordagens de melhoria adaptativa e técnica para prevenção de SSI no contexto de projetos de melhoria de qualidade.
• Educação e treinamento
• Desenvolver ou contribuir para o desenvolvimento de recursos de treinamento, incluindo estratégias e planos para a prevenção de SSI no que se refere à jornada do paciente cirúrgico e às várias etapas das operações (pré, intra e pós-operatório).
• Realizar ou apoiar a implantação de treinamento adaptado a diferentes públicos, incluindo educação contínua e o uso de treinamento em simulações à beira do leito e outras abordagens práticas.
• Comunicação e marketing
• Elaborar e transmitir mensagens para todos os funcionários relevantes, pacientes e suas famílias sobre a importância de SSI, dados locais e medidas de prevenção.
• Colaborar com as principais partes interessadas (por exemplo, equipe de IPC e equipes de melhoria de qualidade, equipe cirúrgica, anestesiologistas, o CME e equipe de farmácia) por meio de comunicações regulares e abertas para defender melhorias práticas para reduzir SSI e prevenir danos ao paciente, incluindo a identificação e trabalho com campeões.
• Monitoramento
• Avaliar os fatores de risco locais, a epidemiologia e a incidência de SSI.
• Recolher, compreender e interpretar os dados de vigilância de SSI no contexto da vigilância geral associada aos cuidados de saúde.
• Adotar ou desenvolver e implementar ferramentas de monitoramento para cumprimento das medidas de prevenção de ISC recomendadas durante os períodos pré, intra e pós-operatório.
• Identificar as barreiras ao cumprimento dos procedimentos recomendados.
• Fornecer feedback regular e oportuno sobre as taxas de infecção e conformidade com as melhores práticas para todos os públicos e partes interessadas relevantes, por meio de métodos fáceis de usar (por exemplo, exibindo dados no quadro da unidade).

C12. Prevenção de pneumonia associada a cuidados de saúde 

Resumo da competência:

• Compreender a epidemiologia, os fatores de risco e a incidência de pneumonia associada a cuidados de saúde (Healthcare Associated Pneumonia – HAP), ambos não associados e associados a ventilação mecânica (Ventilator Associated Pneumonia [VAP]).
• Desenvolver ou adaptar e implementar estratégias e diretrizes/POPs baseados em evidências para prevenção de HAP.
• Desenvolver ou melhorar um sistema de vigilância/monitoramento para detectar HAP e monitorar o cumprimento das medidas preventivas; rever, interpretar e usar dados locais para informar medidas preventivas e fornecer feedback regular e oportuno sobre as taxas de infecção e conformidade com as melhores práticas para todos públicos e partes interessadas relevantes.
• Realizar ou apoiar atividades de treinamento e desenvolver e/ou usar comunicações eficazes para defender a prevenção de HAP

Demonstrar conhecimento atualizado e baseado em evidência sobre:

• Política e orientação
• Definições e classificação de VAP e HAP.
• Epidemiologia, fatores de risco, carga, apresentação clínica e complicações de HAP e VAP, em todo o mundo, nacionalmente e localmente, se houver dados disponíveis.
• Microrganismos causadores de VAP e HAP, bem como os riscos associados à ventilação mecânica.
• Técnicas de descontaminação e os desafios de equipamentos respiratórios, como ventiladores, broncoscópios e laringoscópios.
• Estratégias multimodais (incluindo “pacotes” de cuidados, listas de verificação e colaboração multidisciplinar) para a prevenção da HAP, incluindo os riscos relacionados com a ventilação mecânica, com especial enfoque no seguinte:
  1. desempenho de higienização das mãos, de acordo com os “5 momentos” da WHO com adaptação para prevenção de HAP e VAP;
  2. higiene bucal adequada;
  3. intervenções de mobilização precoce do paciente (por exemplo, pacientes pós-cirúrgicos);
  4. elevação da cabeceira da cama entre 30 e 45 graus;
  5. “interrupção da sedação” diária e avaliação diária da prontidão para extubar;
  6. profilaxia de úlcera péptica (a menos que contraindicada);
  7. profilaxia de trombose venosa profunda (a menos que contraindicada);
  8. procedimentos apropriados para limpeza e manutenção de ventiladores e outros equipamentos respiratórios de cuidados com o paciente e filtros;
  9. programas para a prevenção da gripe nosocomial e outras infecções respiratórias agudas virais;
  10. minimizar o acúmulo de secreções acima do balonete do tubo endotraqueal.
• Comunicações e advocacia
• Abordagens para a comunicação apropriada e eficaz sobre o problema da pneumonia, incluindo evidências de dados de HAP e VAP, e estratégias preventivas relacionadas visando diferentes públicos em todos os níveis (nacional e de unidade).
• Monitoramento
• Métodos de monitoramento e avaliação para vigilância de HAP e VAP e para avaliar o cumprimento das medidas de prevenção de HAP e VAP e outros indicadores.

Demonstrar capacidade de realizar ou contribuir com o sucesso de:

• Política e orientação
• Desenvolver ou adaptar as políticas nacionais e / ou das instituições baseadas em evidências / guias (incluindo diretrizes internacionais) e procedimentos operacionais padrão relacionados à prevenção de HAP e VAP
• Liderança e implementação
• Identificar as lacunas existentes nas práticas e aplicar estratégias multimodais para a prevenção de HAP e VAP.
• Estabelecer ou facilitar uma equipe multidisciplinar (incluindo, por exemplo, equipes de controle de infecção e de melhoria da qualidade, intensivistas, pneumologistas, anestesistas e outras equipes) para desenvolver planos de prevenção no contexto local.
• Educação e treinamento
• Desenvolver ou contribuir para o desenvolvimento de recursos de treinamento, estratégias e planos sobre medidas e estratégias para a prevenção de HAP e VAP.
• Realizar ou apoiar a implantação de treinamento adaptado a diferentes públicos, incluindo educação contínua e o uso de simulações de treinamento à beira do leito e outras abordagens práticas.
• Comunicação e marketing
• Desenvolver e transmitir mensagens de comunicação para todos os funcionários relevantes, pacientes e suas famílias relacionadas à importância da pneumonia, dados locais e medidas de prevenção.
• Colaborar com as principais partes interessadas (IPC e equipes de melhoria de qualidade, equipe de cuidados intensivos e enfermarias médicas, anestesistas e outras equipes) por meio de comunicações regulares e abertas para defender melhorias práticas para reduzir HAP e VAP e evitar danos aos pacientes.
• Trabalhar com a equipe multidisciplinar para desenvolver e implementar um programa de prevenção baseado em recomendações baseadas em evidências e uma abordagem multimodal.

> Monitoramento

• Avalie os fatores de risco locais, a epidemiologia e o peso da pneumonia.
• Adotar ou desenvolver e implementar ferramentas de monitoramento para conformidade com medidas de prevenção de HAP e VAP.
• Colete, compreenda e interprete os dados de vigilância de HAP e VAP no contexto da vigilância geral de infecções e cuidados de saúde.
• Identifique as barreiras ao cumprimento dos procedimentos recomendados. m. Fornecer feedback regular e oportuno sobre as taxas de HAP e VAP e conformidade com medidas preventivas recomendadas para todos os públicos e partes interessadas relevantes, incluindo métodos de fácil utilização (por exemplo, exibindo dados no quadro de avisos da unidade ou fornecendo resultados em smartphones).

C13. Prevenção e gestão de surtos associados a cuidados de saúde 

Resumo da competência:

• Prevenir, detectar, gerenciar e controlar surtos associados a cuidados de saúde.
• Conduzir ou apoiar atividades de treinamento de IPC e desenvolver e/ou usar comunicações eficazes durante surtos em unidades de saúde

Demonstrar conhecimento atualizado e baseado em evidência sobre:

• Política e orientação
• Definições e princípios básicos: níveis endêmicos e epidêmicos da doença, definição de um surto, cluster e pseudo-surto; tipos de surtos, incluindo surtos associados à assistência médica e suas possíveis fontes.
• Regulamento Sanitário Internacional e locais.
• Conceitos de preparação e prontidão para responder a surtos e o papel dos programas de IPC na redução do risco de surtos associados à assistência médica, incluindo aqueles devido à AMR.
• Liderança e implementação
• Principais etapas para investigação e gerenciamento de surtos em ambientes de saúde, incluindo a produção de tabelas resumidas (line lists) e gráficos de Gantt para correlacionar eventos.
• Medidas eficazes de IPC para controlar a transmissão durante um surto associado à assistência médica.
• A abordagem para uma colaboração multidisciplinar entre a equipe de IPC e outras partes interessadas para preparação e resposta a surtos.
• Abordagens para identificar as lições aprendidas com as investigações de surtos para informar medidas de melhoria da qualidade de IPC alongo prazo.
• Comunicações e defesa de direitos
• Abordagens para comunicações apropriadas e eficazes durante um surto, visando diferentes públicos, incluindo a mídia.
• Mensagens-chave para defender IPC como um pilar de preparação, resposta e controle para surtos.

Demonstrar capacidade de realizar ou contribuir com o sucesso de:

• Política e orientação
• Desenvolver ou adaptar as políticas nacionais e/ou da unidade de saúde baseadas em evidências/guias (incluindo diretrizes internacionais) e SOPs relacionados à prevenção, preparação, resposta e controle de surtos associados a cuidados de saúde, incluindo aqueles devido à resistência antimicrobiana.
• Liderança e implementação
• Colaborar com as principais partes interessadas (por exemplo, gestão de desastres, unidades de saúde pública locais) para garantir que a unidade de saúde tenha os requisitos mínimos em vigor, a fim de estar preparada para reconhecer e responder eficazmente a uma ameaça de doença infecciosa (por exemplo, pandemias, infecções emergentes e bioterrorismo), incluindo planejamento e preparação, implementação, avaliação, comunicação e manter-se atualizado com novas recomendações e diretrizes.
• Investigar surtos usando métodos apropriados e interpretação dos resultados do surto, em particular:

– Estabelecer a definição de caso;

– Identificar os parâmetros da investigação e a metodologia de apuração de casos;

– Fazer hipóteses e identificar a fonte e o modo de transmissão;

– Preparar e manter uma lista de linhas e uma curva epidêmica, e calcular a taxa de ataque e a taxa de letalidade.

• Gerenciar efetivamente os surtos associados aos cuidados de saúde, identificando, implementando, avaliando e atualizando as estratégias de gestão de surtos com foco nas medidas de IPC.
• Trabalhar em estreita colaboração com os departamentos relevantes (por exemplo, laboratório de microbiologia, saúde e segurança ocupacional, laboratórios, unidades de atendimento ao paciente) para identificar surtos que afetem pacientes e/ou funcionários e garantir uma troca de informações eficaz e oportuna.
• Educação e treinamento
• Desenvolver ou contribuir para o desenvolvimento de recursos de treinamento, estratégias e planos relacionados às medidas e requisitos mínimos de IPC para prevenir, detectar, gerenciar e controlar surtos em unidades de saúde.
• Conduzir ou apoiar a implantação de treinamento adaptado a diferentes públicos, incluindo abordagens práticas e estudos de caso, garantindo educação contínua.
• Comunicações e marketing
• Comunicar-se de maneira oportuna e eficaz com as partes interessadas internas e externas (por exemplo, laboratório, unidades locais de saúde pública, forças tarefa, profissionais de saúde, líderes médicos, bem como a mídia) sobre a existência e as características do surto, bem como as ações para rastreamento de contato e medidas de IPC.
• Monitoramento
• Contribuir para a análise dos dados do surto, a fim de compreender os modos de transmissão e a possível origem e avaliar o impacto das medidas de controle implementadas, incluindo futuras medidas de melhoria e prevenção.

Organizar dados do surto e liderar sessões de esclarecimento com diferentes partes interessadas e a comunidade científica mais ampla para resumir as principais descobertas do surto, medidas implementadas e lições aprendidas (por exemplo, pré turnos (rounds) na enfermaria/leitos, relatórios internos, resumos de conferências; publicações em periódicos científicos).

Continua no próximo artigo

Sinopse por: Maria Julia Ricci

Instagram: @mariajuliaricci_

E-mail: [email protected]

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