Estudo realizado em Barcelona busca avaliar o nível de contaminação ambiental por norovírus em surtos agudos de gastroenterite em ambientes fechados ou semifechados (casas de repouso, escolas, jardins de infância, acomodações para jovens, hospitais e centros sociais de saúde) entre janeiro de 2017 e março de 2019.

Qual foi o objetivo do estudo?

O objetivo de este estudo foi analisar o nível de contaminação ambiental detectada em surtos de gastroenterite aguda (AGE) causada pelo norovírus do genogrupo I e II em ambientes fechados ou semifechados (casas de repouso, escolas, jardins de infância, acomodações para jovens, hospitais e centros sociais de saúde) na região de Barcelona, ​​distinguindo entre surtos causados ​​pela transmissão direta de pessoa para pessoa e causada por fontes de origem alimentar.

O que é o NORAVÍRUS?

Os norovírus são vírus de RNA não envelopados, pertencentes a família de calicivírus, com seis genogrupos (GIeGVI), embora somente os genogrupos I, II e IV são patógenos humanos.

Os sintomas geralmente são caracterizados por náusea e vômito, e a evolução geralmente é autolimitada, durando aproximadamente 48 e72 h. O capsídeo viral fornece maior resistência ao ambiente externo a altas concentrações de cloro, calor e frio, pH ácido e solventes orgânicos, características que significam norovírus tem alta capacidade infecciosa e persistência ambiental e transmissão altamente eficiente. A baixa dose infecciosa, com média de 18 partículas virais, juntamente com a falta de imunidade a longo prazo das pessoas infectadas, significa que o norovírus causa surtos, que são particularmente frequentes em ambientes fechados ou semifechados e podem durar longos períodos. Os indivíduos infectados podem excretar norovírus por até 30 e 40 dias e a excreção pode ser especialmente prolongada em pacientes imunossuprimidos pessoas: até 15 meses em pessoas infectadas pelo HIV e 898 dias em pacientes transplantados.

Qual a principal forma de contaminação?

A rota fecal-oral direta é a principal transmissão mecanismo de norovírus, embora transmissão por aerossóis, gerados pelo vômito, também ocorre. O principal meio indireto de transmissão é de origem alimentar, água e contato com superfícies contaminadas.

Como foi realizada a coleta das amostras?

Quando um surto de gastroenterite aguda compatível com norovírus foi detectado em um ambiente fechado ou semi-fechado, um protocolo de amostragem foi iniciado para investigar o agente causal, que consiste em coletar até oito amostras de superfícies, com três amostras obrigatórias dos banheiros e as demais cinco escolhidas de acordo com o julgamento dos inspetores das cozinhas e áreas comuns, como salas de jantar, espaços de lazer, televisões de sala de estar, salas de leitura, salas de reuniões e salas de jogos. Outros pontos, como mesas de troca de fraldas, estantes, torneiras e pegas de forno também foram incluídas, se necessário. Se alguma amostra foi positiva para norovírus, uma segunda uma amostra do mesmo local deve ser coletada após 10 dias. As superfícies ambientais foram amostradas usando swabs com pontas de poliéster flocadas umedecidas com solução Ringer ¼.

Quais foram os resultados encontrados?

De janeiro de 2017 ao início de março de 2019, 50 focos de gastroenterite aguda causados ​​por norovírus em ambientes fechados e semifechados foram relatados na região de Barcelona. Amostras ambientais foram coletadas em 46 surtos, 32 (68,5%) em lares de idosos, sete [15,2%] nas escolas, três [6,5%] em acomodações para crianças e jovens, três [6,5%] em jardins de infância e um [2,17%] em um centro social de saúde. Asilos eram a configuração com a maioria dos tipos de superfícies ambientais contaminados tanto na primeira (82%) quanto na segunda amostra (55%) Jardins de infância foram o cenário com o segundo  tipos de superfícies ambientais contaminadas (18,2% no primeiro 27,3% na segunda amostra) e acomodações para jovens e centros sociais de saúde o terceiro (9% na primeira amostra e 0% na segunda amostra em ambas). Nenhuma superfície positiva para norovírus foi encontrada nas escolas.

Quais foram as áreas com maior presença de vírus nas amostragens?

Os pontos específicos em que a maior positividade para norovírus foram: botões do elevador (4/17, 24%), maçanetas (16/66, 24%) e barras de corrimão (7/34, 21%). Na primeira amostragem (366), os pontos específicos em que o vírus foi detectado com mais frequência eram maçanetas (14/43, 33%), barras de corrimão (5/16, 31%) e botões de elevador (2/9, 22%). Na segunda amostragem (163), os pontos específicos onde o norovírus foi mais frequentemente detectado foram os botões do elevador (2 / 8, 25%), controles remotos de TV (1/6, 17%) e assentos sanitários (5/35, 14%).

Qual a recomendação para evitar contágio por Norovírus?

Nos locais dos surtos foram dadas recomendações de higiene, incluindo lavagem das mãos, exclusão e isolamento de funcionários doentes até 48 e72 hs após o resolução do sintoma e desinfecção ambiental com hipoclorito de sódio quando o surto foi notificado. Previamente, amostras foram coletadas.

Isso sugere que as rotinas de limpeza podem precisar de melhorias. Porque áreas planas (como mesas da sala de jantar, por exemplo) são mais fáceis de desinfectar do que aquelas com superfícies ou formas irregulares (como controles remotos da TV), rotinas de limpeza deve incluir especificamente esses tipos de superfícies.

Análise de amostras coletadas de cozinhas de acordo sejam elas em surtos de origem alimentar ou de pessoa para pessoa mostraram que havia menos amostras positivas em surtos de origem alimentar. Isso sugere que os protocolos de limpeza e desinfecção em cozinhas desse tipo de ambiente, pode ser eficaz em surtos transmitidos por alimentos, mas não naqueles com transmissão pessoa a pessoa, possivelmente devido à falta de treinamento da equipe em questões pessoais como higiene e boas práticas.

Qual foi o resultado do estudo?

O estudo mostra que os lares de idosos são o tipo de instituição mais afetada por surtos por norovírus, que se tornou uma das principais causas de gastroenterite viral em todo o mundo, afetando frequentemente os idosos em configurações fechadas ou semi-fechadas. Os centros de assistência a longo prazo foram os cenários mais comum para surtos de norovírus

Os resultados do estudo destacam a importância da contaminação por norovírus de superfícies ambientais específicas em ambientes fechados e semi-fechados onde ocorreram surtos. Embora a positividade do norovírus foi reduzido significativamente na segunda amostragem após recomendações sobre limpeza e desinfecção, embora o norovírus permaneceu em alguns casos em específicos locais. Embora a evidência do valor de medidas específicas em como o controle de surtos de norovírus em ambientes fechados e semi-fechados é escasso, nossos dados sugerem que os protocolos de limpeza devem incorporar limpeza mais frequente, desinfecção de pontos específicos como botões do elevador, controles remotos de televisão e maçanetas. Pesquisas futuras sobre a eficácia dos biocidas utilizados na limpeza desinfecção de superfícies nessas configurações, pode fornecer informações de grande interesse para a prevenção e controle de gastroenterite aguda devido ao norovírus.

Fonte: Rico e et cols.  Norovirus detection in environmental samples in norovirus outbreaks in closed and semi-closed settings. Journal of Hospital Infection: 105 (2020), 3-9.

Sinopse por: Sarah França Villela

Contatos: sarah_fvillela@hotmail.com


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