No que sua CCIH é forte e quais são suas fraquezas, faça esta avaliação da prevenção e controle de infecções na sua instituição, elaborada pela OMS e aprimore suas ações.
A prevenção e o controle de infecções não dependem apenas de protocolos bem escritos, mas da capacidade real das unidades de saúde em aplicá-los no dia a dia. Avaliar essa estrutura é fundamental para identificar lacunas, corrigir fragilidades e potencializar estratégias que salvam vidas. Este texto traz uma visão clara e prática sobre como gestores e controladores de infecção podem analisar, de forma estruturada, o desempenho de sua instituição, transformando informações em ações eficazes.
Introdução e instruções de uso
A Estrutura de Avaliação de Prevenção e Controle de Infecções (IPCAF) é uma ferramenta para apoiar a implementação das Diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS) sobre os componentes essenciais dos programas de PCI no nível da unidade de saúde de cuidados agudos. O usuário deve estar familiarizado com o conteúdo dessas diretrizes, incluindo o Manual prático provisório que apoia a implementação dos componentes essenciais de PCI no nível da unidade de saúde antes de usar esta ferramenta.
A IPCAF é uma ferramenta sistemática que pode fornecer uma avaliação de base do programa e das atividades de PCI dentro de uma unidade de saúde, bem como avaliações contínuas por meio de administração repetida para documentar o progresso ao longo do tempo e facilitar a melhoria.
Qual é o seu propósito?
A IPCAF é um questionário estruturado, de formato fechado, com um sistema de pontuação associado. Destina-se principalmente a ser autoaplicável (ou seja, uma ferramenta de autoavaliação), mas também pode ser usada para avaliações conjuntas, por meio de discussões cuidadosas entre avaliadores externos (por exemplo, do Ministério da Saúde, da OMS ou de outras partes interessadas) e a equipe da unidade de saúde. A estrutura destina-se a unidades de saúde de cuidados agudos, mas pode ser usada em outros ambientes de saúde com internação. Embora alguns indicadores sejam simples para países de alta e média renda, esta é uma ferramenta global válida para a avaliação dos padrões de PCI em qualquer país.
O objetivo da estrutura é avaliar a situação atual de PCI em sua unidade, ou seja, as atividades/recursos de PCI existentes, e identificar pontos fortes e lacunas que podem informar planos futuros. Pode ser considerada uma ferramenta de diagnóstico para as unidades de saúde detectarem problemas relevantes ou deficiências que requerem melhoria e identificarem áreas onde podem atender aos padrões e requisitos internacionais. Se a IPCAF for realizada como uma autoavaliação, sua utilidade depende de ser preenchida de forma objetiva e o mais precisa possível. Identificar os pontos fortes e as conquistas existentes ajudará a construir confiança e a convencer os tomadores de decisão de que o sucesso e o progresso são possíveis. Reconhecer honestamente as lacunas ajudará a criar um senso de urgência para as mudanças necessárias para melhorar a PCI. Por essas razões, é importante determinar a pontuação correta para cada seção, bem como a pontuação geral.
No geral, a IPCAF fornece uma pontuação que pode ser usada como um indicador do nível de progresso sob uma perspectiva de melhoria. Esses resultados podem ser usados para desenvolver um plano de ação, utilizando o Manual prático provisório para a implementação dos componentes essenciais de PCI no nível da unidade de saúde, entre outros recursos, para fortalecer as medidas existentes e motivar as unidades a intensificar os esforços onde for necessário. Ao preenchê-la regularmente, as unidades podem monitorar seu progresso ao longo do tempo.
A OMS propõe cinco passos para a implementação de programas de PCI em unidades de saúde:
- Preparação para a ação
- Avaliação de base
- Desenvolvimento e execução de um plano de ação
- Avaliação do impacto
- Sustentação do programa a longo prazo.
Em particular, a IPCAF é uma ferramenta valiosa para apoiar os Passos 2 e 4 deste processo. O Passo 2, “avaliação de base”, preocupa-se em entender a situação atual, incluindo pontos fortes e fracos, para guiar o planejamento de ações de melhoria. O Passo 4, “avaliação do impacto”, preocupa-se em avaliar a eficácia das atividades realizadas no contexto do plano de ação.
Quem deve preencher e usar a IPCAF?
- Profissionais/equipes de saúde responsáveis por organizar e implementar atividades de PCI, que tenham profundo entendimento e conhecimento das atividades de PCI no nível da unidade de saúde.
- Se não houver profissionais encarregados da PCI ou se ainda não houver um programa de PCI estabelecido, a ferramenta deve ser preenchida e usada por gestores seniores da unidade.
A IPCAF avalia a unidade de saúde como um todo.
Nota: na maioria dos casos, “você” se refere à unidade e não se dirige diretamente ao líder/profissional de PCI que responde à pergunta. A equipe de PCI pode precisar consultar outras equipes relevantes na unidade (por exemplo, proteção e segurança do trabalhador da saúde, saúde ocupacional, vigilância e epidemiologia, limpeza e manutenção, saúde ambiental, administração, etc.) para poder responder às perguntas com precisão.
- A IPCAF é projetada para uso global em unidades de qualquer tamanho, independentemente de seu foco médico ou estágio de desenvolvimento. Se usada em avaliações conjuntas, o avaliador externo deve ser um profissional de PCI com entendimento das recomendações contidas nas Diretrizes da OMS sobre os componentes essenciais dos programas de PCI.
Como está estruturada?
A IPCAF está estruturada de acordo com as recomendações das Diretrizes da OMS sobre os componentes essenciais dos programas de PCI no nível da unidade de saúde de cuidados agudos e, portanto, está dividida em oito seções que refletem os oito componentes essenciais de PCI da OMS, que são então abordados por um total de 81 indicadores. Esses indicadores são baseados em evidências e consenso de especialistas e foram formulados como perguntas com respostas definidas para fornecer uma orientação para a avaliação. Com base na pontuação geral alcançada nas oito seções, a unidade é atribuída a um dos quatro níveis de promoção e prática de PCI.
- Inadequado: A implementação dos componentes essenciais de PCI é deficiente. Melhoria significativa é necessária.
- Básico: Alguns aspectos dos componentes essenciais de PCI estão em vigor, mas não são suficientemente implementados. Melhoria adicional é necessária.
- Intermediário: A maioria dos aspectos dos componentes essenciais de PCI está implementada de forma apropriada. A unidade deve continuar a melhorar o escopo e a qualidade da implementação e focar no desenvolvimento de planos de longo prazo para sustentar e promover ainda mais as atividades do programa de PCI existente.
- Avançado: Os componentes essenciais de PCI estão totalmente implementados de acordo com as recomendações da OMS e apropriados às necessidades da unidade.
Como funciona?
Ao preencher as perguntas contidas nas oito seções, escolha a(s) resposta(s) que descreve(m) com mais precisão a situação em sua unidade. Quando não estiver familiarizado com a terminologia nas perguntas, é altamente recomendável consultar as Diretrizes da OMS sobre os componentes essenciais dos programas de PCI ou outros recursos fornecidos nas notas de rodapé para se familiarizar com novos termos e conceitos. Dificuldades em responder a perguntas específicas podem indicar que alguns aspectos de PCI não estão suficientemente desenvolvidos em sua unidade, e os usuários são encorajados a autorrefletir. Isso também pode ajudar a levar à melhoria. Em geral, você deve escolher apenas uma resposta por pergunta (perguntas marcadas como “sim/não” ou “escolha uma resposta”). Algumas perguntas são projetadas para permitir múltiplas respostas. Essas perguntas são marcadas com a nota “por favor, marque todas as que se aplicam”, o que permite que você escolha todas as respostas que são apropriadas para sua unidade (escolha pelo menos uma).
Os pontos são alocados para as respostas individuais de cada pergunta, dependendo da importância da pergunta/resposta no contexto do respectivo componente essencial. Em cada seção (componente essencial), uma pontuação máxima de 100 pontos pode ser alcançada. Depois de ter respondido a todas as perguntas de um componente, a pontuação pode ser calculada somando os pontos de cada resposta escolhida. Ao somar as pontuações totais de todos os oito componentes, a pontuação geral é calculada.
A IPCAF é adequada para comparação entre unidades de saúde?
O objetivo principal da estrutura é fornecer uma orientação para avaliar a situação da PCI no nível individual da unidade de saúde e monitorar o desenvolvimento e a melhoria das atividades de PCI ao longo do tempo por meio do uso repetido. A comparação de diferentes unidades de saúde deve ser feita com muito cuidado, particularmente quando são de diferentes tamanhos, focos médicos e cenários socioeconômicos. Portanto, a estrutura não se destina principalmente à comparação externa ou benchmarking, mas isso pode ser possível – desde que uma metodologia sólida seja utilizada.
Componente Essencial 1: Programa de Prevenção e Controle de Infecções (PCI)
| Pergunta | Resposta | Pontuação | |
| 1. Você tem um programa de PCI? Escolha uma resposta | ☐ Não | 0 | |
| ☐ Sim, sem objetivos claramente definidos | 5 | ||
| ☐ Sim, com objetivos claramente definidos e plano de atividades anual | 10 | ||
| 2. O programa de PCI é apoiado por uma equipe de PCI composta por profissionais de PCI? Escolha uma resposta | ☐ Não | 0 | |
| ☐ Não é uma equipe, apenas uma pessoa de referência em PCI | 5 | ||
| ☐ Sim | 10 | ||
| 3. A equipe de PCI tem pelo menos um profissional de PCI em tempo integral ou equivalente (enfermeiro ou médico trabalhando 100% em PCI) disponível? Escolha uma resposta | ☐ Nenhum profissional de PCI disponível | 0 | |
| ☐ Não, apenas um profissional de PCI em tempo parcial disponível | 2.5 | ||
| ☐ Sim, um para > 250 leitos | 5 | ||
| ☐ Sim, um para ≤ 250 leitos | 10 | ||
| 4. A equipe ou pessoa de referência em PCI tem tempo dedicado exclusivamente para atividades de PCI? | ☐ Não | 0 | |
| ☐ Sim | 10 | ||
| 5. A equipe de PCI inclui médicos e enfermeiros? | ☐ Não | 0 | |
| ☐ Sim | 10 | ||
| 6. Você tem uma comissão de CCIH apoiando ativamente a equipe de PCI? | ☐ Não | 0 | |
| ☐ Sim | 10 | ||
| 7. Algum dos seguintes grupos profissionais está representado/incluído na comissão de CCIH? Liderança sênior da unidade (por exemplo, diretor administrativo, diretor executivo [CEO], diretor médico) | ☐ Não | 0 | |
| ☐ Sim | 5 | ||
| Tem profissionais exclusivos (por exemplo, médico, enfermeiro) para CCIH? | ☐ Não | 0 | |
| ☐ Sim | 2.5 | ||
| Participam gestores das seguintes unidades (por exemplo, biossegurança, resíduos e os responsáveis por água, saneamento e higiene | ☐ Não | 0 | |
| ☐ Sim | 2.5 | ||
| 8. Você tem objetivos de PCI claramente definidos (ou seja, em áreas críticas específicas)? Escolha uma resposta | ☐ Não | 0 | |
| ☐ Sim, apenas objetivos de PCI | 2.5 | ||
| ☐ Sim, objetivos de PCI e indicadores de resultado mensuráveis (ou seja, medidas adequadas para melhoria) | 5 | ||
| ☐ Sim, objetivos de PCI, indicadores de resultado mensuráveis e metas futuras estabelecidas | 10 | ||
| 9. A liderança sênior da instituição mostra claro compromisso e apoio ao programa de PCI: Por um orçamento alocado especificamente para o programa de PCI (ou seja, cobrindo atividades de PCI, incluindo salários)? | ☐ Não | 0 | |
| ☐ Sim | 5 | ||
| Por apoio demonstrável aos objetivos e indicadores de PCI dentro da unidade (por exemplo, em reuniões de nível executivo, rondas executivas, participação em reuniões de morbidade e mortalidade)? | ☐ Não | 0 | |
| ☐ Sim | 5 | ||
| 10. Sua instituição tem suporte de laboratório de microbiologia (presente no local ou fora) para uso rotineiro diário? Escolha uma resposta | ☐ Não | 0 | |
| ☐ Sim, mas não entrega resultados de forma confiável (em tempo hábil e de qualidade suficiente) | 5 | ||
| ☐ Sim, e entrega resultados de forma confiável (em tempo hábil e de qualidade suficiente) | 10 | ||
| Pontuação Subtotal | /100 |
Componente Essencial 2: Diretrizes de Prevenção e Controle de Infecções (PCI)
| Pergunta | Resposta | Pontuação | |||
| 1. Sua unidade tem a especialistas (em PCI e/ou doenças infecciosas) para desenvolver ou adaptar diretrizes? | ☐ Não | 0 | |||
| ☐ Sim | 7.5 | ||||
| 2. Sua unidade tem diretrizes disponíveis para: | |||||
| Precauções padrão? | ☐ Não | 0 | |||
| ☐ Sim | 2.5 | ||||
| Higiene das mãos? | ☐ Não | 0 | |||
| ☐ Sim | 2.5 | ||||
| Precauções baseadas na transmissão? | ☐ Não | 0 | |||
| ☐ Sim | 2.5 | ||||
| Cálculo de índices endêmicos e capacitação para detecção e investigação de surtos? | ☐ Não | 0 | |||
| ☐ Sim | 2.5 | ||||
| Prevenção de infecção do sítio cirúrgico? | ☐ Não | 0 | |||
| ☐ Sim | 2.5 | ||||
| Prevenção de infecções da corrente sanguínea associadas a cateter vascular? | ☐ Não | 0 | |||
| ☐ Sim | 2.5 | ||||
| Prevenção de pneumonia adquirida no hospital ([PAH]; todos os tipos de PAH, incluindo (mas não exclusivamente) pneumonia associada à ventilação)? | ☐ Não | 0 | |||
| ☐ Sim | 2.5 | ||||
| Prevenção de infecções do trato urinário associadas a cateter? | ☐ Não | 0 | |||
| ☐ Sim | 2.5 | ||||
| Prevenção da transmissão de patógenos multirresistentes (MDR)? | ☐ Não | 0 | |||
| ☐ Sim | 2.5 | ||||
| Desinfecção e esterilização? | ☐ Não | 0 | |||
| ☐ Sim | 2.5 | ||||
| Proteção e segurança do trabalhador da saúde? | ☐ Não | 0 | |||
| ☐ Sim | 2.5 | ||||
| Segurança nas injeções? | ☐ Não | 0 | |||
| ☐ Sim | 2.5 | ||||
| Gerenciamento de resíduos? | ☐ Não | 0 | |||
| ☐ Sim | 2.5 | ||||
| Stewardship de antibióticos? | ☐ Não | 0 | |||
| ☐ Sim | 2.2 | ||||
| Pergunta | Resposta | Pontuação | |||
| 3. As diretrizes em sua unidade são consistentes com as diretrizes nacionais/internacionais (se existirem)? | ☐ Não | 0 | |||
| ☐ Sim | 10 | ||||
| 4. A implementação das diretrizes é adaptada de acordo com as necessidades e recursos locais, mantendo os padrões chave de PCI? | ☐ Não | 0 | |||
| ☐ Sim | 10 | ||||
| 5. Os trabalhadores da saúde da linha de frente estão envolvidos tanto no planejamento quanto na execução da implementação das diretrizes de PCI, além do pessoal de PCI? | ☐ Não | 0 | |||
| ☐ Sim | 10 | ||||
| 6. As partes interessadas relevantes (por exemplo, médicos e enfermeiros líderes, gestores hospitalares, gestão da qualidade) estão envolvidas no desenvolvimento e adaptação das diretrizes de PCI, além do pessoal de PCI? | ☐ Não | 0 | |||
| ☐ Sim | 7.5 | ||||
| 7. Os trabalhadores da saúde recebem treinamento específico relacionado a diretrizes de PCI novas ou atualizadas introduzidas na unidade? | ☐ Não | 0 | |||
| ☐ Sim | 10 | ||||
| 8. Você monitora regularmente a implementação de pelo menos algumas das diretrizes de PCI em sua unidade? | ☐ Não | 0 | |||
| ☐ Sim | 10 | ||||
| Pontuação Subtotal | /100 | ||||
Componente Essencial 3: Educação e Treinamento em Prevenção e Controle de Infecções (PCI)
| Pergunta | Resposta | Pontuação |
| 1. Existem profissionais com expertise em PCI (em PCI e/ou doenças infecciosas) para liderar o treinamento em PCI? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 10 |
| 2. Existem profissionais adicionais não pertencentes à PCI com habilidades adequadas para servir como treinadores e mentores (por exemplo, enfermeiros ou médicos de ligação Escolha uma resposta | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 10 |
| 3. Com que frequência os trabalhadores da saúde recebem treinamento sobre PCI em sua instituição? Escolha uma resposta | ☐ Nunca ou raramente | 0 |
| ☐ Apenas na orientação de novos funcionários para trabalhadores da saúde | 5 | |
| ☐ Orientação de novos funcionários e treinamento regular (pelo menos anualmente) em PCI para trabalhadores da saúde oferecido, mas não obrigatório | 10 | |
| ☐ Orientação de novos funcionários e treinamento regular (pelo menos anualmente) obrigatório em PCI para todos os trabalhadores da saúde | 15 | |
| 4. Com que frequência os funcionários da limpeza e outros profissionais diretamente envolvidos no cuidado ao paciente recebem treinamento sobre PCI em sua instituição? Escolha uma resposta | ☐ Nunca ou raramente | 0 |
| ☐ Apenas na orientação de novos funcionários para outros profissionais | 5 | |
| ☐ Orientação de novos funcionários e treinamento regular (pelo menos anualmente) para outros profissionais oferecido, mas não obrigatório | 10 | |
| ☐ Orientação de novos funcionários e treinamento regular (pelo menos anualmente) obrigatório em PCI para outros profissionais | 15 | |
| 5. A equipe administrativa e de gestão recebe treinamento geral sobre PCI em sua unidade? Escolha uma resposta | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 5 |
| 6. Como os trabalhadores da saúde e outros profissionais são treinados? Escolha uma resposta | ☐ Nenhum treinamento disponível | 0 |
| ☐ Usando apenas informações escritas e/ou instrução oral e/ou e-learning | 5 | |
| ☐ Inclui sessões de treinamento interativas adicionais (por exemplo, simulação e/ou treinamento à beira do leito) | 10 | |
| 7. Existem avaliações periódicas da eficácia dos programas de treinamento (por exemplo, auditorias de higiene das mãos, outras verificações de conhecimento)? Escolha uma resposta | ☐ Não | 0 |
| ☐ Sim, mas não regularmente | 5 | |
| ☐ Sim, regularmente (pelo menos anualmente) | 10 | |
| 8. O treinamento em PCI está integrado na prática clínica e no treinamento de outras especialidades (por exemplo, o treinamento de cirurgiões envolve aspectos de PCI)? Escolha uma resposta | ☐ Não | 0 |
| ☐ Sim, em algumas disciplinas | 5 | |
| ☐ Sim, em todas as disciplinas | 10 | |
| 9. Existe treinamento específico em PCI para pacientes ou familiares para minimizar o potencial de infecções associadas aos cuidados de saúde (por exemplo, pacientes imunossuprimidos, pacientes com dispositivos invasivos, pacientes com infecções multirresistentes)? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 5 |
| 10. É oferecido desenvolvimento/educação contínua para a equipe de PCI (por exemplo, participando regularmente de conferências, cursos)? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 10 |
| Pontuação Subtotal | /100 |
Componente Essencial 4: Vigilância de Infecções Associadas aos Cuidados de Saúde (IRAS)
| Pergunta | Resposta | Pontuação | |
| Organização da vigilância | |||
| 1. A vigilância é um componente definido do seu programa de PCI? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 5 | |
| 2. Você tem pessoal responsável pelas atividades de vigilância? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 5 | |
| 3. Os profissionais responsáveis pelas atividades de vigilância foram treinados em epidemiologia básica, vigilância e PCI (ou seja, capacidade de supervisionar métodos de vigilância, gerenciamento e interpretação de dados)? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 5 | |
| 4. Você tem suporte de informática/TI para conduzir sua vigilância (por exemplo, equipamentos, tecnologias móveis, prontuários eletrônicos)? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 5 | |
| Prioridades para vigilância definidas de acordo com o escopo do cuidado | |||
| 5. Você realiza um exercício de priorização para determinar as IRAS a serem alvo de vigilância de acordo com o contexto local (ou seja, identificando infecções que são as principais causas de morbidade e mortalidade na unidade)? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 5 | |
| 6. Em sua unidade, a vigilância é conduzida para: | |||
| Infecções do sítio cirúrgico? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 2.5 | |
| Infecções associadas a dispositivos (por exemplo, infecções do trato urinário associadas a cateter, infecções da corrente sanguínea associadas a cateter central, infecções da corrente sanguínea associadas a cateter periférico, pneumonia associada à ventilação)? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 2.5 | |
| Infecções definidas clinicamente (por exemplo, definições baseadas apenas em sinais ou sintomas clínicos na ausência de testes microbiológicos)? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 2.5 | |
| Colonização ou infecções causadas por patógenos multirresistentes de acordo com sua situação epidemiológica local? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 2.5 | |
| Infecções locais prioritárias com potencial epidêmico (por exemplo, norovírus, influenza, tuberculose [TB], síndrome respiratória aguda grave [SARS], Ebola, febre de Lassa)? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 2.5 | |
| Infecções em populações vulneráveis (por exemplo, neonatos, unidade de terapia intensiva, imunocomprometidos, pacientes queimados)? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 2.5 | |
| Infecções que podem afetar os trabalhadores da saúde em ambientes clínicos, laboratoriais ou outros (por exemplo, hepatite B ou C, vírus da imunodeficiência humana [HIV], influenza)? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 2.5 | |
| 7. Você avalia regularmente se sua vigilância está alinhada com as necessidades e prioridades atuais de sua instituição? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 5 |
| Pergunta | Resposta | Pontuação |
| Métodos de vigilância | ||
| 8. Você usa definições de caso de vigilância confiáveis (numerador e denominador definidos de acordo com definições internacionais [por exemplo, ANVISA,CDC NHSN/ECDC] ou, se adaptadas, por meio de um processo de adaptação baseado em evidências e consulta de especialistas)? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 5 |
| 9. Você usa métodos padronizados de coleta de dados (por exemplo, vigilância prospectiva ativa) de acordo com protocolos de vigilância internacionais (por exemplo, ANVISA, CDC NHSN/ECDC) ou, se adaptados, por meio de um processo de adaptação baseado em evidências e consulta de especialistas? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 5 |
| 10. Você tem processos para revisar regularmente a qualidade dos dados (por exemplo, avaliação de formulários de notificação de casos, revisão de resultados de microbiologia, determinação do denominador, etc.)? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 5 |
| 11. Você tem capacidade microbiológica e laboratorial adequada para apoiar a vigilância? Escolha uma resposta | ☐ Não | 0 |
| ☐ Sim, pode diferenciar cepas gram-positivas/negativas, mas não pode identificar patógenos | 2.5 | |
| ☐ Sim, pode identificar patógenos de forma confiável (por exemplo, identificação de isolados) em tempo hábil | 5 | |
| ☐ Sim, pode identificar patógenos e padrões de resistência a antimicrobianos (ou seja, suscetibilidades) de forma confiável em tempo hábil | 10 | |
| Análise e disseminação de informações/uso, vinculação e governança de dados | ||
| 12. Os dados de vigilância são usados para elaborar planos personalizados por unidade/unidade de saúde para a melhoria das práticas de PCI? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 5 |
| 13. Você analisa a resistência a antimicrobianos regularmente (por exemplo, trimestral/semestral/anualmente)? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 5 |
| 14. Você fornece feedback regular (por exemplo, trimestral/semestral/anualmente) com informações de vigilância atualizadas para: | ||
| Trabalhadores da saúde da linha de frente (médicos/enfermeiros)? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 2.5 |
| Líderes clínicos/chefes de departamento? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 2.5 |
| Comitê de PCI? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 2.5 |
| Gestão não clínica/administração (diretor executivo/diretor financeiro)? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 2.5 |
| 15. Como você fornece feedback com informações de vigilância atualizadas? (pelo menos anualmente) Escolha uma resposta | ☐ Nenhum feedback | 0 |
| ☐ Apenas por informação escrita/oral | 2.5 | |
| ☐ Por apresentação e busca interativa de soluções orientada a problemas | 7.5 | |
| Pontuação Subtotal | /100 |
Componente Essencial 5: Estratégias multimodais para implementação de intervenções de prevenção e controle de infecções (PCI)
| Pergunta | Resposta | Pontuação | |
| 1. Você usa estratégias multimodais para implementar intervenções de PCI? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 15 | |
| 2. Suas estratégias multimodais incluem algum ou todos os seguintes elementos: | Escolha uma resposta (a mais precisa) por elemento | ||
| Mudança no sistema | ☐ Elemento não incluído em estratégias multimodais | 0 | |
| ☐ Intervenções para garantir a infraestrutura necessária e a disponibilidade contínua de suprimentos estão em vigor | 5 | ||
| ☐ Intervenções para garantir a infraestrutura necessária e a disponibilidade contínua de suprimentos estão em vigor e abordando ergonomia e acessibilidade, como o melhor posicionamento do conjunto e bandeja de cateter venoso central | 10 | ||
| Educação e treinamento | ☐ Elemento não incluído em estratégias multimodais | 0 | |
| ☐ Apenas informação escrita e/ou instrução oral e/ou e-learning | 5 | ||
| ☐ Sessões de treinamento interativas adicionais (inclui simulação e/ou treinamento à beira do leito) | 10 | ||
| Monitoramento e feedback | ☐ Elemento não incluído em estratégias multimodais | 0 | |
| ☐ Monitoramento da conformidade com indicadores de processo ou resultado (por exemplo, auditorias de higiene das mãos ou práticas de cateter) | 5 | ||
| ☐ Monitoramento da conformidade e fornecimento de feedback oportuno dos resultados do monitoramento aos trabalhadores da saúde e principais atores | 10 | ||
| Comunicações e lembretes | ☐ Elemento não incluído em estratégias multimodais | 0 | |
| ☐ Lembretes, pôsteres ou outras ferramentas de defesa/conscientização para promover a intervenção | 5 | ||
| ☐ Métodos/iniciativas adicionais para melhorar a comunicação da equipe entre unidades e disciplinas (por exemplo, estabelecendo conferências de casos e rodadas de feedback regulares) | 10 | ||
| Clima de segurança e mudança de cultura | ☐ Elemento não incluído em estratégias multimodais | 0 | |
| ☐ Gestores/líderes mostram apoio visível e atuam como campeões e modelos, promovendo uma abordagem adaptativa e fortalecendo uma cultura que apoia a PCI, a segurança do paciente e a qualidade | 5 | ||
| ☐ Adicionalmente, equipes e indivíduos são empoderados para que percebam a apropriação da intervenção (por exemplo, por meio de rodadas de feedback participativas) | 10 |
| Pergunta | Resposta | Pontuação |
| 3. Uma equipe multidisciplinar é usada para implementar estratégias multimodais de PCI? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 15 |
| 4. Você se conecta regularmente com colegas da melhoria da qualidade e segurança do paciente para desenvolver e promover estratégias multimodais de PCI? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 10 |
| 5. Essas estratégias incluem bundles ou checklists? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 10 |
| Pontuação Subtotal | /100 |
Componente Essencial 6: Monitoramento/auditoria de práticas de PCI e feedback
| Pergunta | Resposta | Pontuação |
| 1. Você tem pessoal treinado responsável pelo monitoramento/auditoria de práticas de PCI e feedback? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 10 |
| 2. Você tem um plano de monitoramento bem definido com metas, alvos e atividades claras (incluindo ferramentas para coletar dados de forma sistemática)? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 7.5 |
| 3. Quais processos e indicadores você monitora em sua unidade? Marque todos que se aplicam | ☐ Nenhum | 0 |
| ☐ Conformidade com a higiene das mãos (usando a ferramenta de observação de higiene das mãos da OMS ou equivalente) | 5 | |
| ☐ Inserção e/ou cuidado de cateter intravascular | 5 | |
| ☐ Troca de curativo de ferida | 5 | |
| ☐ Precauções baseadas na transmissão e isolamento para prevenir a disseminação de organismos multirresistentes (MDR) | 5 | |
| ☐ Limpeza do ambiente da enfermaria | 5 | |
| ☐ Desinfecção e esterilização de equipamentos/instrumentos médicos | 5 | |
| ☐ Consumo/uso de antisséptico para as mãos à base de álcool ou sabão | 5 | |
| ☐ Consumo/uso de agentes antimicrobianos | 5 | |
| ☐ Gerenciamento de resíduos | 5 | |
| 4. Com que frequência a Pesquisa da Estrutura de Autoavaliação de Higiene das Mãos da OMS é realizada? Escolha uma resposta | ☐ Nunca | 0 |
| ☐ Periodicamente, mas sem cronograma regular | 2.5 | |
| ☐ Pelo menos anualmente | 5 | |
| 5. Você fornece relatórios de auditoria (por exemplo, feedback sobre dados de conformidade com a higiene das mãos ou outros processos) sobre o estado das atividades/desempenho de PCI? Marque todos que se aplicam | ☐ Nenhum relato | 0 |
| ☐ Sim, dentro da equipe de PCI | 2.5 | |
| ☐ Sim, para líderes de departamento e gestores nas áreas sendo auditadas | 2.5 | |
| ☐ Sim, para os trabalhadores da saúde da linha de frente | 2.5 | |
| ☐ Sim, para o comitê de PCI ou comitês de qualidade do cuidado ou equivalente | 2.5 | |
| ☐ Sim, para a gestão do hospital e administração sênior | 2.5 | |
| 6. O relato dos dados de monitoramento é realizado regularmente (pelo menos anualmente)? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 10 |
| 7. O monitoramento e o feedback dos processos e indicadores de PCI são realizados em uma cultura institucional “livre de culpa”, visando à melhoria e à mudança de comportamento? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 5 |
| 8. Você avalia fatores culturais de segurança em sua unidade? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 5 |
| Pontuação Subtotal | /100 |
Componente Essencial 7: Carga de trabalho, pessoal e ocupação de leitos
| Pergunta | Resposta | Pontuação |
| Pessoal | ||
| 1. Os níveis adequados de pessoal são avaliados em sua unidade de acordo com a carga de trabalho com o paciente, usando padrões nacionais ou uma ferramenta padrão de avaliação de necessidades de pessoal, como o método de Indicadores de Carga de Trabalho para Necessidades de Pessoal da OMS? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 5 |
| 2. Uma proporção acordada (ou seja, da OMS ou nacional) de trabalhadores da saúde por paciente é mantida em toda a sua unidade? Escolha uma resposta | ☐ Não | 0 |
| ☐ Sim, para o pessoal em menos de 50% das unidades | 5 | |
| ☐ Sim, para o pessoal em mais de 50% das unidades | 10 | |
| ☐ Sim, para todos os trabalhadores da saúde na unidade | 15 | |
| 3. Existe um sistema em sua unidade para agir sobre os resultados das avaliações de necessidades de pessoal quando os níveis de pessoal são considerados muito baixos? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 10 |
| Ocupação de leitos | ||
| 4. O design das enfermarias em sua unidade está de acordo com os padrões internacionais em relação à capacidade de leitos? Escolha uma resposta | ☐ Não | 0 |
| ☐ Sim, mas apenas em certos departamentos | 5 | |
| ☐ Sim, para todos os departamentos (incluindo departamento de emergência e pediatria) | 15 | |
| 5. A ocupação de leitos em sua unidade é mantida em um paciente por leito? Escolha uma resposta | ☐ Não | 0 |
| ☐ Sim, mas apenas em certos departamentos | 5 | |
| ☐ Sim, para todas as unidades (incluindo departamentos de emergência e pediatria) | 15 | |
| 6. Os pacientes em sua unidade são colocados em leitos no corredor fora do quarto (incluindo leitos no departamento de emergência)? Escolha uma resposta | ☐ Sim, mais frequentemente do que duas vezes por semana | 0 |
| ☐ Sim, menos frequentemente do que duas vezes por semana | 5 | |
| ☐ Não | 15 | |
| 7. É garantido um espaçamento adequado de > 1 metro entre os leitos dos pacientes em sua unidade? Escolha uma resposta | ☐ Não | 0 |
| ☐ Sim, mas apenas em certos departamentos | 5 | |
| ☐ Sim, para todos os departamentos (incluindo departamento de emergência e pediatria) | 15 | |
| 8. Existe um sistema em sua unidade para avaliar e responder quando a capacidade adequada de leitos é excedida? Escolha uma resposta | ☐ Não | 0 |
| ☐ Sim, esta é a responsabilidade do chefe de departamento | 5 | |
| ☐ Sim, esta é a responsabilidade da administração/gestão do hospital | 10 | |
| Pontuação Subtotal | /100 |
Componente Essencial 8: Ambiente construído, materiais e equipamentos para PCI no nível da unidade de saúde
| Pergunta | Resposta | Pontuação |
| Água | ||
| 1. Os serviços de água estão disponíveis a todo momento e em quantidade suficiente para todos os usos (por exemplo, lavagem das mãos, beber, higiene pessoal, atividades médicas, esterilização, descontaminação, limpeza e lavanderia)? Escolha uma resposta | ☐ Não, disponível em média < 5 dias por semana | 0 |
| ☐ Sim, disponível em média > 5 dias por semana ou todos os dias, mas não em quantidade suficiente | 2.5 | |
| ☐ Sim, todos os dias e em quantidade suficiente | 7.5 | |
| 2. Existe uma estação de água potável segura, confiável e acessível para funcionários, pacientes e famílias a todo momento e em todos os locais/enfermarias? Escolha uma resposta | ☐ Não, não disponível | 0 |
| ☐ Às vezes, ou apenas em alguns lugares, ou não disponível para todos os usuários | 2.5 | |
| ☐ Sim, acessível a todo momento e para todas as enfermarias/grupos | 7.5 | |
| Higiene das mãos e instalações sanitárias | ||
| 3. Existem estações de higiene das mãos funcionais (ou seja, solução de antisséptico para as mãos à base de álcool ou sabão e água e toalhas limpas de uso único) disponíveis em todos os pontos de atendimento? Escolha uma resposta | ☐ Não, não presentes | 0 |
| ☐ Sim, estações presentes, mas os suprimentos não estão disponíveis de forma confiável | 2.5 | |
| ☐ Sim, com suprimentos disponíveis de forma confiável | 7.5 | |
| 4. Em sua unidade, existem ≥ 4 banheiros ou latrinas melhoradas disponíveis para ambientes ambulatoriais ou ≥ 1 por 20 usuários para ambientes de internação? Escolha uma resposta | ☐ Menos que o número necessário de banheiros ou latrinas disponíveis e funcionando | 0 |
| ☐ Número suficiente presente, mas nem todos funcionando | 2.5 | |
| ☐ Número suficiente presente e funcionando | 7.5 | |
| Fornecimento de energia, ventilação e limpeza | ||
| 5. Em sua unidade de saúde, há fornecimento de energia/eletricidade suficiente disponível dia e noite para todos os usos (por exemplo, bombeamento e fervura de água, esterilização e descontaminação, incineração ou tecnologias de tratamento alternativas, dispositivos médicos eletrônicos, iluminação geral de áreas onde procedimentos de saúde são realizados para garantir a prestação segura de cuidados de saúde e iluminação de banheiros e chuveiros)? Escolha uma resposta | ☐ Não | 0 |
| ☐ Sim, às vezes ou apenas em algumas das áreas mencionadas | 2.5 | |
| ☐ Sim, sempre e em todas as áreas mencionadas | 5 | |
| 6. Existe ventilação ambiental funcional (natural ou mecânica) disponível nas áreas de atendimento ao paciente? | ☐ Não / ☐ Sim | 0 / 5 |
| 7. Para pisos e superfícies de trabalho horizontais, existe um registro acessível de limpeza, assinado pelos funcionários da limpeza a cada dia? Escolha uma resposta | ☐ Nenhum registro de pisos e superfícies sendo limpos | 0 |
| ☐ O registro existe, mas não é preenchido e assinado diariamente ou está desatualizado | 2.5 | |
| ☐ Sim, registro preenchido e assinado diariamente | 5 | |
| 8. Existem materiais apropriados e bem mantidos para limpeza (por exemplo, detergente, esfregões, baldes, etc.) disponíveis? Escolha uma resposta | ☐ Nenhum material disponível | 0 |
| ☐ Sim, disponíveis, mas não bem mantidos | 2.5 | |
| ☐ Sim, disponíveis e bem mantidos | 5 |
| Pergunta | Resposta | Pontuação | |
| Acomodação de pacientes e equipamento de proteção individual (EPI) em ambientes de saúde | |||
| 9. Você tem quartos de paciente individuais ou quartos para coorte de pacientes com patógenos semelhantes se o número de quartos de isolamento for insuficiente (por exemplo, TB, sarampo, cólera, Ebola, SARS)? Escolha uma resposta | ☐ Não | 0 | |
| ☐ Não há quartos individuais, mas sim quartos adequados para coorte de pacientes disponíveis | 2.5 | ||
| ☐ Sim, quartos individuais estão disponíveis | 7.5 | ||
| 10. O EPI está disponível a todo momento e em quantidade suficiente para todos os usos para todos os trabalhadores da saúde? Escolha uma resposta | ☐ Não | 0 | |
| ☐ Sim, mas não continuamente disponível em quantidades suficientes | 2.5 | ||
| ☐ Sim, continuamente disponível em quantidades suficientes | 7.5 | ||
| Gerenciamento de resíduos de serviços de saúde e esgoto | |||
| 11. Você tem recipientes de coleta de resíduos funcionais para resíduos não infecciosos (gerais), resíduos infecciosos e resíduos perfurocortantes em proximidade a todos os pontos de geração de resíduos? Escolha uma resposta | ☐ Sem lixeiras ou descarte separado de perfurocortantes | 0 | |
| ☐ Lixeiras separadas presentes, mas tampas ausentes ou mais de 3/4 cheias; apenas duas lixeiras (em vez de três); ou lixeiras em alguns, mas não em todos os pontos de geração de resíduos | 2.5 | ||
| ☐ Sim | 5 | ||
| 12. Existe um aterro funcional/depósito de lixo cercado ou coleta municipal disponível para o descarte de resíduos não infecciosos (não perigosos/gerais)? Escolha uma resposta | ☐ Nenhum aterro ou outro método de descarte usado | 0 | |
| ☐ Aterro na unidade, mas com dimensões insuficientes; covas/depósitos superlotados ou não cercados/trancados; ou coleta de lixo municipal irregular | 2.5 | ||
| ☐ Sim | 5 | ||
| 13. Existe um incinerador ou tecnologia de tratamento alternativa para o tratamento de resíduos infecciosos e perfurocortantes (por exemplo, uma autoclave) presente (no local ou fora e operado por um serviço licenciado de gerenciamento de resíduos), funcional e com capacidade suficiente? Escolha uma resposta | ☐ Não, nenhum presente | 0 | |
| ☐ Presente, mas não funcional | 2.5 | ||
| ☐ Sim | 5 | ||
| 14. Existe um sistema de tratamento de águas residuais (por exemplo, fossa séptica seguida de poço de drenagem) presente (no local ou fora) e funcionando de forma confiável? Escolha uma resposta | ☐ Não, não presente | 0 | |
| ☐ Sim, mas não funcionando de forma confiável | 2.5 | ||
| ☐ Sim e funcionando de forma confiável | 5 | ||
| Descontaminação e esterilização | |||
| 15. Sua unidade de saúde fornece uma área de descontaminação dedicada e/ou departamento de suprimentos estéreis (presente no local ou fora e operado por um serviço licenciado de gerenciamento de descontaminação) para a descontaminação e esterilização de dispositivos médicos e outros itens/equipamentos? Escolha uma resposta | ☐ Não, não presente | 0 | |
| ☐ Sim, mas não funcionando de forma confiável | 2.5 | ||
| ☐ Sim e funcionando de forma confiável | 5 | ||
| 16. Você tem equipamentos estéreis e desinfetados prontos para uso de forma confiável? Escolha uma resposta | ☐ Não, disponível em média < cinco dias por semana | 0 | |
| ☐ Sim, disponível em média ≥ cinco dias por semana ou todos os dias, mas não em quantidade suficiente | 2.5 | ||
| ☐ Sim, disponível todos os dias e em quantidade suficiente | 5 | ||
| 17. Itens descartáveis estão disponíveis quando necessário? (por exemplo, dispositivos de segurança para injeções, luvas de exame) Escolha uma resposta | ☐ Não, não disponível | 0 | |
| ☐ Sim, mas apenas às vezes disponível | 2.5 | ||
| ☐ Sim, continuamente disponível | 5 | ||
| Pontuação Subtotal | /100 |
Interpretação: Um processo de três passos 319
1. Some seus pontos
| Seção (Componente Essencial) | Subtotais |
| 1. Programa de PCI | |
| 2. Diretrizes de PCI | |
| 3. Educação e treinamento em PCI | |
| 4. Vigilância de IRAS | |
| 5. Estratégias multimodais | |
| 6. Monitoramento/auditorias de práticas de PCI e feedback | |
| 7. Carga de trabalho, pessoal e ocupação de leitos | |
| 8. Ambiente construído, materiais e equipamentos para PCI no nível da unidade | |
| Pontuação total final | /800 |
2. Determine o “nível de PCI” atribuído em sua unidade usando a pontuação total
| Pontuação total (intervalo) | Nível de PCI |
| 0-200 | Inadequado |
| 201-400 | Básico |
| 401-600 | Intermediário |
| 601-800 | Avançado |
3. Revise os resultados da estrutura e desenvolva um plano de ação
Revise as áreas identificadas por esta avaliação como que requerem melhoria em sua unidade e desenvolva um plano de ação para abordá-las. Para realizar esta tarefa, consulte o Manual prático provisório da OMS que apoia a implementação das Diretrizes da OMS sobre Componentes Essenciais dos Programas de Prevenção e Controle de Infecções, que fornecerá orientação, modelos, dicas e exemplos de todo o mundo, bem como uma lista de ferramentas relevantes para a melhoria da PCI. Guarde uma cópia desta avaliação para comparar com usos repetidos no futuro.
Conclusão
A avaliação da prevenção e do controle de infecções vai além do cumprimento de normas — ela representa um compromisso direto com a segurança do paciente e a qualidade assistencial. Ao identificar fragilidades e valorizar os pontos fortes, gestores e profissionais podem guiar sua unidade rumo à excelência, reduzindo riscos e reforçando a confiança de pacientes e equipes. Investir em avaliação é investir em segurança.
Link para o documento original: WHO-HIS-SDS-2018.9-eng
Traduzido e adaptado por:
Antonio Tadeu Fernandes com apoio da IA Gemini:
https://www.linkedin.com/in/mba-gest%C3%A3o-ccih-a-tadeu-fernandes-11275529/
https://www.instagram.com/tadeuccih/
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