6. Aspergilose

Aspergilose invasiva primária é uma causa importante de mortalidade entre pacientes neutropênicos, particularmente com leucemia ou transplante de órgãos sólidos. O gênero Aspergillus é responsável por cerca de 70% das infecções fúngicas não causadas pelas Candidas em pacientes de transplante de medula óssea. [10] A espécie mais comum é A. fumigatus, embora outras possam causar infecções devastadoras (Tabela 3).

A aspergilose tem manifestações clínicas distintas da candidíase. A doença localizada aparece como lesões cutâneas, sinusite, traqueobronquite e aspergiloma (um granuloma broncopulmonar). A aspergilose pulmonar invasiva e a aspergilose sino-orbital invasiva são mais comuns que aspergilose hematogênica. A infecção sino-orbital pode progredir para um abscesso cerebral fatal.

O Aspergillus é onipresente no ambiente e a porta de entrada é comumente o pulmão. O organismo apresenta predileção pelo tecido vascular e freqüentemente invade os vasos sangüíneos. Os achados radiológicos em pacientes neutropênicos com aspergilose pulmonar incluem lesões pleurais em cunha, densidades nodulares, cavitação, necrose, infiltrado difuso bilateral e, menos comumente, derrame pleural sangüinolento. Uma lesão em halo às vezes é vista na tomografia pulmonar, sendo fortemente sugestiva de necrose tecidual. A hemocultura de pacientes com infecção disseminada é raramente positiva. A biópsia, cultura e exame histológico de tecido habitualmente revelam o microrganismo.

A infecção cutânea primária por Aspergillus acontece tipicamente no local de inserção de um cateter intravenoso ou é associada a curativos adesivos, onde pode se formar uma escara de cor escura, cuja biópsia revela o microrganismo. A lesão pode invadir os vasos sangüíneos locais e provocar necrose vascular e infarto, uma complicação que não acontece na candidíase. Deve ser tratada com debridamento e antifúngicos.