4. As Mudanças na Epidemiologia das Infecções por Candida

Nas duas últimas décadas, observamos mudanças significativas na epidemiologia da candidemia, devido à diversificação das espécies envolvidas. Nos anos sessenta, a Candida albicans representava 85% a 90% dos episódios. Porém, um estudo realizado no MD Anderson Cancer Center sobre a etiologia das candidíases entre 1988 e 1992, identificou que a incidência de Candida não-albicans havia ultrapassado a de C. albicans. Apenas 42% de casos de candidemia era causado por C. albicans, enquanto que as demais espécies deste gênero respondiam pelos demais casos. Os destaques foram: C. tropicalis (18%), C. parapsilosis (17%), C. glabrata (11%), C. krusei (4%), entre outras. [3] Os autores do estudo imaginaram que o uso profilático de fluconazol pode ser responsabilizado por esta alteração. Resultados semelhantes foram informados em outros estudos envolvendo pacientes não neoplásicos [4] e em UTI neonatal, onde a C. parapsilosis é vista como a espécie não albicans dominante neste grupo de paciente. [5]

O aparecimento de infecções por Candida não-albicans é particularmente importante porque muitas cepas são resistentes aos derivados azólicos, tornando sua identificação e teste de sensibilidade aos antifúngicos essenciais para um bom suporte laboratorial (tabela 2). Entretanto, a maioria dos serviços de microbiologia fornece no resultado apenas o isolamento de "leveduras", "Candida sp" ou no máximo "Candida não-albicans". A Candida tropicalis pode causar doença invasiva [3], porém a C. parapsilosis é tipicamente menos virulenta. [6] A C. krusei é problemática pela sua resistência quase universal aos derivados azólicos (ex. fluconazol), podendo também ter reduzida suscetibilidade para outras alternativas terapêuticas. [7]