12. Avaliação dos Antifúngicos mais Recentes para Micoses Profundas

Foram desenvolvidos vários agentes antifúngicos novos devido as limitações das drogas tradicionais, de acordo com Thomas F. Patterson, MD, da Universidade de Texas. As principais limitações das opções terapêuticas atuais incluem: espectro inadequado de atividade, falta de eficácia devido a resistência crescente, pequeno índice de tolerância, interações com outras drogas, perfil farmacocinético inadequado e custo excessivo.

O antifúngico ideal deve ter um amplo espectro de atividade, ação fungicida ao invés de fungiostática, estar disponível em formulações oral e parenteral, causar poucas interações medicamentosas, ser seguro em doses eficazes, ser custo-efetivo e estável à resistência microbiana. O desenvolvimento de um agente antifúngico é um desafio porque há poucos alvos potenciais de ação que não sejam compartilhados pelo fungo e a espécie humana. Além disso, as dificuldades inerentes ao diagnóstico e identificação da espécie envolvida prejudicam o desenvolvimento de estudos populacionais adequados.

Freqüentemente, o tratamento das micoses profundas começa empiricamente, uma vez que o diagnóstico pode ser difícil e habitualmente só ocorre depois. A anfotericina B permanece como a droga de primeira escolha em muitos cenários, embora possa não ser efetiva em alguns pacientes imunossuprimidos com aspergilose. [25] Os triazólicos são uma boa opção para uma variedade de infecções, mas a emergência de resistência pode limitar o seu papel (tabela 5). Os agentes mais novos incluem as formulações lipídicas da anfotericina B, que já estão disponíveis; novos azólicos, alguns dos quais já estão no mercado; e as candinas, que ainda não foram lançadas.