10. O Alto Custo do Diagnóstico Tardio

A taxa de letalidade em pacientes de neutropênicos com infecções fúngicas é alta, podendo exceder a 90% nas infecções por Aspergillus [18,19] e quase 100% nos casos por Fusarium ou Trichosporon. [13,20] Até a candidemia é associada com uma letalidade de 50%. [21-23] A mortalidade é mais alta quando o diagnóstico de infecção fúngica não é feito precocemente. Em um estudo, os pacientes com linfoma, submetidos a transplante de medula óssea, ficaram internados em um ambiente protetor com pressão positiva e um filtro HEPA. [24] Apesar destas medidas protetoras, 5,2% dos pacientes desenvolveram aspergilose invasiva. Embora a letalidade entre os pacientes com doença pulmonar localizada seja significativa (42%), a sobrevida é ainda menor se o tratamento só é iniciado quando a doença já se disseminou. De fato, nenhum dos pacientes com doença disseminada documentada sobreviveu.

Um estudo multicêntrico com pacientes imunodeprimidos com infecção por Aspergillus associada a transplante de órgãos sólidos ou de medula óssea, leucemia, linfoma, ou AIDS, foi confirmada a importância do diagnóstico precoce. [25] Pacientes com doença localizada nos pulmões tiveram melhor resposta que aqueles com doença disseminada ou localizada no sistema nervoso central (Tabela 4).

Patterson, ICAAC, 1996