marcelo170408

Thursday, the 17th of April 2008

cardosovv: oi

OdilonBrand: como identifica em uma infecçao supostamente hospit

OdilonBrand: ola pessoal estou pela prima vez neste chat,gostaria de saber como diagnosticar infec por cepas MRSA comunitaria e nosocomial

DeniseRJ: Pelo antibiograma vc pode desconfiar de o MRSA e comunitario ou nao, visto que o comunitario costuma ser sensivel a SMX-TMP, clindamicina, eritromicina. A confirmacao so pode ser feita detectando-se o gene especifico de resistencia

OdilonBrand: pela eletroforese consegue-se fazer a genotipagem

Serrablondy: Boa noite a todos

Serrablondy: Oi Re

tadeu: olá pessoal

Serrablondy: Oi Tadeu!!!

tadeu: estou aqui com um marcelo

MarciaPrado: Ola Cleber

Serrablondy: OláMarcelo!!!!

tadeu: boa noite pessoal, marcelo

Cleber: oi Marcia

Anne: Olá Tadey

MarciaPrado: Boa noite a todos

tadeu: hoje temos como convidado o marcelo para debatermos os critérios diagnósticos em neonatologia

tadeu: vamos nos apresentar?

drizaco: Boa noite!

Serrablondy: É um bom começo

Serrablondy: Sou Raquel, Enfermeira e trabalho em CCIH

tadeu: eu sou o Tadeu

renatakasa: olá pessoal!!! boa noite!!!

Giselle: boa noite a todos!!!!!!!!!!!

Anne: Boa noite

DeniseRJ: Boa noite! Sou aluna do curso do Rio de Janeiro, meu nome é Denise e sou infectologista pediátrica.

marceloabr: Boa noite a todos. Sou o Marcelo Abramczyk trabalho

MarciaPrado: Sou Marcia enfermeira

renatakasa: olá Tadeu!! Raquel... e todos os outros

Serrablondy: Marcelo, já assisti sua aula... lá em vitória

renatakasa: Marcelo, como estão os filhos?

Giselle: Sou Giselle, enfermeira e tb trabalho em CCIH

Serrablondy: vixe..

marceloabr: Boa noite a todos. Sou o Marcelo Abramczyk trabalho em CCIH na UNIFESP eno Hospital Infantil Candido Fontoura, especificamente em pediatria.

Anne: Sou a Anne, trabalho com CCIH e sou aluna do curso em SP

Serrablondy: Giselle, do RJ?

Cleber: Sou Cleber aluno de São Paulo e médico infectologista

Giselle: isso rachel

renatakasa: olá Cleber lembro de vc! recebeu a senha?

Serrablondy: Oie ...

tadeu: vocês leram os critérios diagnósticos?

Serrablondy: Oi amiga Re!!!!

Giselle: oiiiiiiiiiiiiii miga!!!!!!!!! rs

renatakasa: pode deixar que já irei parar de fofocar Tadeu

Cleber: recebi obrigado Renata

tadeu: risos

MarciaPrado: adorei as fotos

tadeu: quais?

renatakasa: e o Marcelo ainda não falou como está a sua "prole" hahah

Serrablondy: Td jóia Gi???

MarciaPrado: As da turma de Sao Paulo

tadeu: olá Ricardo e odilon

renatakasa: Ricardo de birigui?

ricardo: Boa Noite a todos!

ricardo: Sim Renata!

renatakasa: o Marcelo sumiu?

marceloabr: Oi. Re. Está tudo bem com a prole. O Theo já está com 2 meses.

Giselle: tudo ótimo a ritmo frenético,rachel

Serrablondy: Re vc está no RJ?

renatakasa: em Nikiti magrela

OdilonBrand: desculpem-me nao me apresentei sou odilon brand cirurgiao dentista da ccih hospital santo antonio da estiva em miguel pereira-rj

Serrablondy: Isso... Tbm estou a 1000 por hora...

Serrablondy: Ah Re... msm coisa..

renatakasa: hummm que legal! daqui a pouco começará a fase das "gracinhas"

renatakasa: mas vamos ao que interessa né?

DeniseRJ: Marcelo, em relação aos tipos de indicadores de processo: o de taxa de adesão às boas práticas de inserção de CVC, eu percebo a não adesão à barreira, contabilizo e corrijo imediatamente o erro, não é?

Serrablondy: sim

Serrablondy: aos trabalhos... risos..

Cleber: Gostaria de perguntar ao marcelo qual a infecção relacionada a assistencia a saúde de neonatos nas unidades em que ele trabalha?

Serrablondy: Marcelo, o q vc achou da proposta dos novos critérios?

Cleber: digo desculpa a mais frequente?

marceloabr: As barreiras de proteção máxima são fundamentais para prevenção das inefecções associadas ao cateter e devem ser rigorosamenet seguidas. Se vc. percebeu eese eerro deve realizar a correção

marceloabr: Em todos trabalhos o principal sítio de infecção em UTI neonatal é a infecção de corrente sanguínea, responsável por aproximadamente 80% das infecções.

tadeu: oi Fabiana, boa noite

Serrablondy: Sim, mas na realidade o diag de sepsis tbm não é uma das tarefas mais fáceis, certo Marcelo??

marceloabr: Os novos critérios não são tão novos assim. Acho que uma imptte. mudança foi o reconhecimento do Estafilococs coagulase negativo como indicador de infecção mesmo se identificado em apenas uma hemocultura, na presença de CVC e associado à clínica de infecção.

FabianaDF: Boa noite, estava escondida não achei que me encontraria tão fácil

Serrablondy: Por conta disso, vc não acha q as txs de IH são "superestimadas"?

tadeu: achei..risos

tadeu: olá patricia

Serrablondy: Oi Pat!!!

mitsue: boa noite pessoal!!

mitsue: Oi Renata td bem?

marceloabr: O diagnóstico de sepse em neonatologia exige altioo grau de suspeita e a terapia não deve ser atyrasada, devendo ser adequada conforme a evoluçaõ clínica e resultado de culturas.

renatakasa: olá Patrícia!

renatakasa: Anne!!! de onde vc é?

mitsue: oi Tadeu....td jóia...cadê o e-mail??

tadeu: calma, to num agito que vc nem imagina....risos

tadeu: olá cardozo boa noite pra vc também eduardo

mitsue: Td bem Renata!! Faz tempo que não te ligo né?? rsrs

marceloabr: Realmente as taxas são superestimadas. Infelizmente até o momento não há um único exame que possa fornecer diagnóstico precooce de sepse e o atraso na conduta antimicrobiana pode ter graves consequências

renatakasa: cardosovv... vc é a Viviane do DF?

Serrablondy: Pelo menos em nossa realidade, o início da terapia atb tem inserção precoce..

cardosovv: Vanessa di DF

mitsue: tá bom Tadeu...estou esperando viu?? rsr

tadeu: quem está estreiando no chat?

cardosovv: Boa noite a todos

mitsue: Oi, Cleber!!!

renatakasa: por pouco não acerto, estou quase decorando todos do DF

Cleber: oi Paty

Serrablondy: Pois é... Mas as vezes isso tem seu preço, certo Marcelo?

drizaco: Oi. Não me apresentei estava prestando atençao sou Adriana DF.

tadeu: de onde vc é Marcia?

mitsue: Marcelo...nos critérios da Anvisa estará contemplando tb os RN´s com peso de nascimento < 750g, como no NISS de 2007?

renatakasa: olá Marcia! vc é da turma do Rio?

mitsue: tá quietinho, Cleber??

Serrablondy: Pat!!!! Td bem????

marceloabr: O problema maior não é iniciar precocemnete a atb e sim retirá-la precocemente, principalmente se culturas negativas e boa evoluçaõ clínica.

mitsue: Td bem....Serrablondy...eu acho que respondi...rsrs

Cleber: to não Paty rsrsrsrsr

mitsue: como vc está, Serrablondy??

Serrablondy: sim!!!!

Serrablondy: Bem.... e vc???

mitsue: só está de @@?? rsrs

DeniseRJ: Eu vejo muitos RNs que fazem 7 dias de antimicrobianos, apesar de hemocultura negativa e PCR negativa, devem ser contabilizados como IRAS precoce de origem materna? Mesmo com a orientação da CCIH para suspender, o neonatologista, às vezes fica receoso, e isto só faz aumentar a taxa de IH.

marceloabr: Os critérios são para todos rn de alto risco, estratificados em peso de nascimento 2.500g.

Serrablondy: Como estão seus preparativos para o dia 15 de maio?

FabianaDF: marcelo + o atb empirico e precoce não nos prejudica um diagnóstico de IH?

tadeu: só pra deixar vc com inveja, mas estão vurtualmente servidos. Comemos aqui uma pela Pizza da 1900 e tomamos um vinho francês. A re, sabe qual, daquele, não o JP o outro..risos

tadeu: boa questão Denise

Giselle: hummmmm PIZZA!!!!!!!!!!

mitsue: Tadeu..dá para parar de fazer inveja?? rsrs

renatakasa: humm bom!! se a pizza era de fungo eu terei inveja

FabianaDF: Concordo com a colocação da Denise, e aí?

tadeu: risos é só pra justificar uns erros no teclado aqui....

mitsue: Só para complementar eu tenho este problema na uti neonatal.....

mitsue: os casos de ATB empírico...

tadeu: eram outros sabores, mas todos bons

Serrablondy: Esse problema acho q é de todos...

mitsue: Então Serrablondy....nós vamos distribuir alcool gel para todos os funcionários da enfermagem e médicos e colocaremos faixas para lembrar a data

renatakasa: com RN não dá para esperar, pelo menos eu penso assim

mitsue: além de divulgar novamente nossos protocolos

marceloabr: O antimicrobiano deve ser mantidoo até resultado da hemocultura. eevoluçaõ clínica. É recomendao por 3 a 5 dias suspender o atb se culturas negativas, examaes laboratoriais normais e boa evolução clínica.

Serrablondy: Eu sei.... vc me disse no msn

Serrablondy: Q legal Pat

tadeu: e ai não notifica como sepse, é isso Marcelo?

Serrablondy: Eu ainda estou äs voltas com umas idéias...

mitsue: Concordo Renata, pois os Rn´s são muito delicados e quanto mais vc demora para entrar com ATB demora para responder e eles evoluem rapidamente para sepse

FabianaDF: marcelo e mesmo assim consideramos IH?

mitsue: é então...isso que estaremos realizando no dia 15....

marceloabr: `Se manter por 7 dias deve ser notificada.

Serrablondy: Se mantiver por 7 dias o atb?

mitsue: só para complementar...temos tb que ter um laboratorio de microbiologia que nos ajude nisso, pois se não vc ficará dando ATB empírico por muito tempo

marceloabr: Na suspeita de sepse o atb deve ser iniciado prontamente adequando-se para realidades locais.

Serrablondy: sim, mas qto a notificação...

DeniseRJ: O laboratório é fundamental!

FabianaDF: Se manter o ATB? mesmo as hemo negativas e boa clínica, sendo que o ATB a princípio foi empírico?

mitsue: por isso, Marcelo a necessidade de uma série histórica certo??

Giselle: isso q eu ia dizer mitsue. no caso no meu hosp. a micro só libera hemo neg depois de 7 dias

renatakasa: Denise, vc é aluna do Rio?

marceloabr: Sem laboratório adequado é muito difícil realizar controle atb adeaquado

DeniseRJ: Sim, Renata.

mitsue: então, Giselle a cultura é automatizada ou manual??

tadeu: po Re ela tem RJ no apelido...risos

Giselle: automatizada

renatakasa: perguntei se ela era aluna... Tadeu!!!

mitsue: puxa vida...mesmo automatizada eles estão demorando demais para liberar cultura....

tadeu: risos eu sei Re, só só pra dar uma zoadinha com vc...risos

marceloabr: No método automatizado em 72 hs já se sabe se a hemocultura é positiva ou negativa

mitsue: Tem que ser o Tadeu e a Renata para alegrarem o chat...rsrs

FabianaDF: minha hemo neg tbém é liberada com 7 dias e é automatizada

Serrablondy: Marcelo, desculpe mas não ficou clara pra mim a questão da notificação. Vc disse q deve ser notificada IH se mentida por 7 dias(a terapia atb, é isso?)

mitsue: por isso mesmo...já dá para ter noção se é um BGN ou cocos...

Giselle: pois é.....vc acha q o ideal é qt tempo de incubação dessa hemo?

renatakasa: ela está cheio de graça pq está frito comigo

marceloabr: Sim. Foi isso.

renatakasa: é magrela

marceloabr: Parem com essas gíria cariocas...

mitsue: então Giselle, eu já trabalhei em hospitais que tinham cultura automatizada e em até 12 horas já dá para saber se a cultura é positiva ou negativa

Serrablondy: Re, O Tadeu já tá falando carioquês... vc viu? Zoadinha hahahaha

renatakasa: hahahaha

mitsue: o que vc aprontou Renata??

tadeu: ola re o que vc fez um ano aqui em Sampa....

renatakasa: eu? nada!! sou uma anja!!!

Giselle: 72H se o lab se compromenter em fazer todos os grams de todas as amostras o q é uma tarefa dificil pra eles.

mitsue: tá bom...até parece...hehehe

Serrablondy: Ah Marcelo...(risos) carioca tbm é cultura..

mitsue: mas qual exatamente a dificuldade, Giselle??

tadeu: marcelo o que vc acha da retirar aquela ressalva das 24 horas de bolsa de rota que tinha no critério diagnóstico anterior?

tadeu: e cultura positiva...risos

mitsue: essa história de bolsa rota pode complicar a situação da notificação da sepse em RN´s pois onde trabalho atualmente tem mulheres com bolsa rota de 5 dias ou mais....

renatakasa: isso cabe reflexãoTadeu

Serrablondy: Nossa....

Giselle: a dificuldade é q o lab não é da Unidade, indo a amostra pra um lab fora do hosp. ficando difícil este controle

Serrablondy: Caramba Gi!!!

marceloabr: O tempo de bolsa rota foi diminuída para 18 hs como risco de sepse neonatal Lembrar que se a infecção ocorrer anntes de 48 hs de vida é considerada hospitalar de origem materna.

renatakasa: bolsa rota 5 dias e o feto? como fica?

tadeu: eduardo boa noite, de onde vc tecla?

Serrablondy: Fica?????

Giselle: vc não imagina o q nós passamso lá rachel

Serrablondy: Imagino amiga...

marceloabr: O feto fica bastante infectado.

mitsue: pois é Renata, sabe aquelas famosas histórias de mãe sem pré natal e que o bebê parou de mexer??

Serrablondy: Imagino msm

renatakasa: Marcelo, não entnedi

Giselle: fica é ótimo! rs

mitsue: pois é...hospital público é complicado, neste aspecto

marceloabr: Com 5 dias de bolsa rota dve nascer uma bactéria gigante não um recém-nascido.

mitsue: kkkkkk

renatakasa: antes de 48h é hospitalar de origem materna?

Giselle: hahahah

Cleber: rsrsrrsrsrsr

Serrablondy: Sim Re

mitsue: mas normalmente se vc puxar a história é isso que acontece, perda de pequena quantidade de líquido aminiotico e assim vai....

Serrablondy: Sim Re

renatakasa: é pq o Tadeu tem uma questão dessa nos exercícios

Giselle: pobre essa criança!

tadeu: é vai mudar a classificação se aprovada essa consulta

mitsue: por isso que os RN´s lá do hospital normalmente os de risco infeccioso entram com penicilina e gentamicina durante 7 ou 10 dias....

renatakasa: e lá a resposta era: não é IH

Serrablondy: E aqui q temos mães de 13 anos, 14..

tadeu: fica tudo hospitalar, mas de origem materna, pelo que entendi, não é?

marceloabr: Sim. Antes de 48 hs de vida do rn é considerada infecção relacionada à assistência em saúde de origem materna e após 48 hs de origem hospitalar. essa classificação é imptte para definir prováveia agentes e iniciar atb empírica adequada.

renatakasa: entendi isso também

mitsue: Serrablondy..ontem teve um parto lá no hospital que trabalho de uma menina de 13 anos e o pai de 15 anos

tadeu: Re, ainda está valendo o critério da Portaria 2616 que bolsa rota acima de 24 horas é infecção comunitária, a do RN

renatakasa: hahaha não é IH, é relacionada a saúde agora né?

tadeu: mas é um critério muito confuso esse que está valendo ainda

marceloabr: Rê Vc. tá ficando amis espertinha. Acho que foi o ano em SP que te ajudou o intelecto

tadeu: é iras

mitsue: pois é se aprovarem esta consulta irá mudar bastante a classificação de IH

Serrablondy: Meu Deus!!!!

FabianaDF: marcelo pode um RN ser contaminado por Serratia durante o parto pela mãe

tadeu: iras im

renatakasa: esses paulistas não perdem a oportunidade de pegar no pé dos cariocas!!!

tadeu: risos

mitsue: AFFF...que triste esta conversa entre cariocas e paulistas....rsrs

Serrablondy: Fazer o q Re??.... Eles adoram os cariocas...

renatakasa: quando eu te convidar para aula aqui no RJ vou te deixar de castigo

Giselle: ADORAM mesmo! rsrs

marceloabr: Sim. O principal microrganismo identificas nas iras de origem materno é o estreptococo do grupo B (agalactiae) seguido das enterobactérias.

renatakasa: nada de jantar depois da aula! hahaha

mitsue: Reanta...vc está fazendo regime?? rsrs

Serrablondy: Marcelo, então pelo novo critério, se aprovado, notificamos ambas as infecções?

tadeu: pat quem é a Reanta?

FabianaDF: tive um surto recente na neo por Serratia e logo depois descobrimos que a mãe teve secreção de FO positiva pra Serratia

marceloabr: Sim. Todas as inefcç~eos, exceto astransplacentárias devem se rnotificadas com iras.

mitsue: ops.... Renata...foi erro de digitação...

tadeu: isso pega Re...

mitsue: Tadeu..vc resolveu aproveitar as deixas para tirar uma da Renata, né??

mitsue: rsrs

renatakasa: ela aprendeu com vc!!

Serrablondy: Dar uma zoadinha... fala Tadeu

tadeu: ola barb bem vinda ao chat, de onde vc tecla?

marceloabr: O ideal seria averiguar se é a mesma cepa através de métodos específicos. A grande maioria dos surtos em ber~´ario ocorre por trans issão cruzada, devido à baixa aderência à higienização das mãos.

FabianaDF: marcelo passado 2 meses deste surto tivemos outro vc acha possível que esta bactéria esteja no CO?

mitsue: não é a toa que bercário é considerado setor crítico....

Serrablondy: Mesmo com álccol gel e antissépticos...

tadeu: hoje recebemos o marcelo para debater os novos critérios diagnósticos lançados em consulta pública pela ANVISA. Critérios para infecção neonatal

mitsue: Serrablondy, qual antisséptico vc está usando no berçário??

renatakasa: desculpe, mas esse tipo de coisa é inadmissível!

Serrablondy: Clorhexidina...

tadeu: por falar nisso vc acha válido marcelo as restrições do CDC ao uso de clorexidina?

mitsue: Tadeu e Marcelo, hj vcs acreditam que existe uma subnotificação ou supervalorização dos critérios em neonatologia??

Serrablondy: O q Re?

renatakasa: sou enfermeira mas infecção cruzada é a comprovação da falta de comprometimento

mitsue: lá tb usamos clorexidina....

Giselle: existe clorhexidina p/ uso em dispensário de sabão/

mitsue: tb concordo Renata....

mitsue: sim....

Serrablondy: No berçário, né Gi?

tadeu: mas o guia do CDC restringe o uso de clorexidina em RN de baixo peso

marceloabr: Seria imptte saber se a bactéria é a mesma. Caso não seja possível, seria interesante reforçar a higienização dasd mãos, avaliar se alguém est´´a com dermatite e averiguar outros focos (água,clorexidine contaminado,)>

Serrablondy: Tbm acho Re!!!!!

mitsue: é verdade que existe fornecedor falando que está em falta a clorexidine??

Giselle: isso e na neo tb

mitsue: sim

Serrablondy: Não sei Pat

tadeu: renata, concordo com vc

marceloabr: A clorexidina aumenta risco de dermatite em rn de muito baixo pero, por isso deve ser evitada nesse grupo de pacientes.

mitsue: Gisele, atualmente existe hospitais que adotam o triclosan no berçário, porém vc deve avaliar bem a flora predominante no setor....

FabianaDF: há uma resistência muito grande na neo para usar a clorexidina, pois eles alegam que resseca e lesa as mãos, e ai`?

tadeu: e nesse caso o que deve ser utilizado. álcool?

barb: boa noite a todos. Se eu pudesse dividir com voces a vista da minha janela ( pão de açucar, icaraí, urca) e o luar que está no céu do Rio de Janeiro ......

mitsue: Marcelo o que vc acha do triclosan??

Giselle: boa questao fabiana

Serrablondy: Hum... q delícia...

tadeu: hummmmm, vc mora perto do local do nosso curso ai no Rio?

renatakasa: Anne, de onde vc é?

tadeu: ah Niterói, não li Iacaraí, lindo lá...

Serrablondy: Marcelo, deixe se ouder o seu e-mail parentuais dúvidas... pode ser???a q possamos tirar ev

Serrablondy: nossa

Giselle: acho uma boa marcelo

marceloabr: O gel alcoólico é de grande valor na neonatologia. Quanto ao surto do berçário por Serratia seriaa interessante avaliar se a mesma loç~so hidratantes não está sendo utilizada por vários profissionais.

Serrablondy: Por favor deixe seu emaisl para q possamos tirar eventuais dúvidas, ok?

FabianaDF: o que temos na neo é sabão e álcool

Anne: Oi Renataq, sou de SP

marceloabr: Não tenhpoo experiência com o triclosan

barb: Moro na Avenida Pasteur em frente ao Iate Clube é em botafogo no bairro ao lado do nosso curso

Cleber: Paty vc pode falar um pouco do teclosan não conheço?

Giselle: existe alguma contra indicação p/ o uso do triclosan?

Serrablondy: Legal barb

mitsue: eu estou te perguntando pois existem hospitais em SP que utilizam triclosan, o problema é o custo dele

marceloabr: Barb por favor não divida a dengue conosco

DeniseRJ: Não existem alguns artigos que falam em resistência da Pseudomonas ao triclosan?

Serrablondy: Ei Marcelo!!!

mitsue: é uma outra solução anti séptica utilizada para lavagem das mãos, porém há estudos que mostram que ele não é bom para Pseudomonas

marceloabr: Mitsue. E qual a incidência de dermatite?

tadeu: o marcelo vai logo logo at[é a dengue dar aulas e ai vai ver...risos

tadeu: tem sim denise o triclosan não pega bem Gram negativos, principalment eos não fermentadores

Serrablondy: Tbm moro no estado do RJ a 96 km da cidade, e não temos dengue aqui não!!!!!

renatakasa: Barb, vi que não havia mais pessoal fazendo prevenção com o pozinho, mas hj vieram no meu condominio

mitsue: lá no hospital em que atuo é muito baixo a dermatite....mesmo com o uso do clorexidina

mitsue: agora eu conheço um hospital que foi alto o índice de dermatite e daí eles trocaram para triclosan

renatakasa: aqui em Niterói também não está assim não

tadeu: eu acho Patrícia que depende da formulação da clorexidina esse incidência

Serrablondy: Qdo é a aula do Marcelo aqui no RJ Tadeu?

tadeu: é no terceiro módulo

tadeu: será no inverno..

mitsue: eu tb concordo com vc Tadeu, pois em um hospital que trabalhei a incidência era alta e neste em que atuo o índice é muito baixo

Serrablondy: ah sim... pretendo assistir... de novo... pode?

mitsue: Tadeu...vc não gosta de inverno?

FabianaDF: marcelo não sei se perdi a resposta mas é possível a contaminação da Serratia de mãe pra filho na hora do parto?

marceloabr: Deve

ricardo: Renata há possibilidade de criar mais que uma sala privada?

DeniseRJ: Mesmo assim, é melhor usar um repelente!

renatakasa: acho que não Ricardo

marceloabr: Sim. Pode ser devido a coloniação materna no canal de parto ou ITU materna por Serratia

Serrablondy: Sempre acho q aprendo algo em todas as aulas!!!!!!

tadeu: essas salas aqum neste programa são privadas mesmo, só cabem dois

mitsue: rsrs...

Serrablondy: hahahahaha

Cleber: qual formulação vc acha que está mais relacionada Tadeu

DeniseRJ: Marcelo, o que vc acha de coleta de swabs de superfície em RNs com fatores de risco para sepse materna

Serrablondy: Tadeu!!!!!!!!!!!!!!

FabianaDF: Tadeu receberemos um resumo dos pontos principais deste chat?

tadeu: não fabiana tem que ler ele interinho. Eu gravo

Serrablondy: Re, lá naquele hotel do RJ tem Therezópolis Gold?

FabianaDF: Tadeu vc nos envia por e-mail?

tadeu: fica o link na capa do site

tadeu: mas no p´roximo convite, pois termeos chat a semana que vem eu envio o link

marceloabr: A colonização do rn devido á fragilidade da pele pode ser imptte fator que antecipa a infecção, porém essa conduta deve ser muito bem acompanhada para s eevitar uso desnecessário de atb e deve ser analisado custo-benefício. Trabalhos são necessários para se adotar essa conduta.

tadeu: ah não sei Raqeul se tem

mitsue: Marcelo, vc acredita que os neonatologistas em geral supervalorizam as infecções neonatais?

Giselle: devo rastrear c/ q tipo de swabs rns q vem de outra instituição?

mitsue: nossa...essa mania de digitar errado pega viu, Tadeu?? rsrs

FabianaDF: gostei Giselle

tadeu: boa pergunta giselle

DeniseRJ: Swab nasal ou perianal para pesquisa de MRSA e swab retal ou coprocultura para pesquisa de ESBL

Serrablondy: Se tiver, vamos tomar uma 'depois da aula?

marceloabr: Sim. Os neonatologistas supervalorizam as inefcções, mas acho que o principal erro não é a supervalorização e sim a manutençaõ do esquema mesmo após essa hipótese seja afastada.

mitsue: Serrablondy e o dia 15 de maio o que vc irá fazer no seu hospital?

FabianaDF: devo vigiar tbém Serratia pelo swab retal?

Giselle: e de orofaringe p/ pesq de acineto mdr e de superfície de pele, coto umbilical.tem algum sig clínico?

mitsue: Marcelo, vc não acha importante implantar uma rotina de pesquisa de Streptococcus do grupo B na maternidade para nortear o tratamento no berçário?

Giselle: swab retal p/ pesq de vre?

marceloabr: Para Rn de risco (procedimentos invasivos, atb, cirurgias) provenientes de outras instituição devem ser realizadas culturas de vigilâcia: swab retal, inguinal, axilart e ansal, além de culturas de secreção (ferida operatória, secreção tarqueal) e iniciar precauções de contato até resultados.

DeniseRJ: O swab retal tb serve para pesquisa de vre, mas ainda não vi vre em neo

tadeu: re, cade vc?

Serrablondy: Então Pat... estou vendo se acho uns brindes, para os profissionais de saúde guardarem os adornos das mãos enquanto estão dentro do hospital...mas ainda não achei o q quero... Vamos tbm conversara sobre HM entre outras coisas

renatakasa: estou aqui!

mitsue: A Re...está....zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz

tadeu: olha re depois a pat fala que sou eu até re reanta ela já chamou vc???!!! risos

renatakasa: estou aprendendo com os paulistas!!! hahaha

marceloabr: Em serviços particulares e alguns públicas a pesquisa de estreoptococs é realizada rotineiramente. Nos EUA desde sua implementação houve significativa queda das infecções por estreptococs B em rn.

mitsue: isso é bom....

mitsue: nessa de distribuir alcool gel...consegui como brinde....rsrs

renatakasa: eu vi!

marceloabr: Swab retal para pesquisa de BGN multirresistentes e tb deVRE

mitsue: eu vi o que, Renata?? rsrs

renatakasa: mas isso é na gestação né marcelo?

Giselle: marcelo swab de orofaringe, já ouviu falar pra neo?

Serrablondy: ?

marceloabr: Sim. durante a gestação entre 35 -m37 sem

mitsue: ?

marceloabr: Naõ s eindica coleta de swab de orofoaringe com esse objetivo.

renatakasa: ok!! pq depois é mais complicado tratar

Margareth: Boa noite a todos

Serrablondy: Ah....

renatakasa: olá MArgareth

mitsue: isso mesmo, Renata!!!

Giselle: boa noite margareth

mitsue: Boa noite, Margareth...td bem?

Serrablondy: Olá Margareth

Margareth: tudo bem

mitsue: cadê o Tadeu?? rsrs

Serrablondy: Bem , preciso sair agora...

mitsue: vc tc de onde, Margareth??

renatakasa: entre e fique a vontade margareth

Giselle: o tadeu ó...pegou o embalo e zzzzzzzzzzzzzzzzzz

marceloabr: Matar o mosquito da dengue??

Margareth: rj

mitsue: mas já?? puxa...depois nos falamos mais então...bjs

tadeu: oi margareth hoje recebemos o marcelo para debater os cirtérios diagníostico de IRAS em neonatologia

mitsue: rsrsrs

Giselle: grd bjuuu rachel!

FabianaDF: Marcelo, qual a frequência de fungos nas unidades de neo?

mitsue: alguém acordou...hehehe

Margareth: obrigada calorosa pela recepção

Serrablondy: Marcelo, obrigada mais uma vez e não esqueça de deixar seu e-mail pra nós, ok? E Irei ao RJ assistir sua aula!!!

tadeu: tá certo que tomei vinho, mas to inteiro aqui

Giselle: rsrrsrs boa mitsue

renatakasa: olá fernanda!

mitsue: rsrs

marceloabr: Cerca de 20%. Lembrar os fatores de risco: procedimentos invasivos, atb, colonização.

Serrablondy: Boa noite Gi e Pat!!!!

Serrablondy: Boa noite a todos!!

Margareth: eu tentei chegar mais cedo, mas não deu

Serrablondy:

mitsue: boa noite....até mais Serrablondy...

NandaZanini: OI Renata..

NandaZanini: A aula tá gravada, né?

Serrablondy: Bjs Re e Tadeu!!!!

tadeu: boa noite Raquel

renatakasa: esse chat?

marceloabr: Boa noite Raquel

NandaZanini: é...

FabianaDF: vc conhece os índices de letalidade por fungos nestas unidades?

renatakasa: vc poderá ler todo ela depois

NandaZanini: tá.. rsrsr brigadinha..

mitsue: isso mesmo!!

tadeu: habitualmente gravamos os chats e depois vc podem acessar para ler o que rolou por aqui

Margareth: farei isso

marceloabr: A letalidade por infecçõe sfúngiocas em neonatologia é de cerca de 40%. Interesante observar que a mortalidade por C. Parapsilosis é menor.

Serrablondy: Re qdo puder, me liga??? Queria falar com vc... sem pressa!!!

Serrablondy: Re qdo puder, me liga??? Queria falar com vc... sem pressa!!!Bjks

mitsue: é verdade que a letalidade em neonatologia é maior no caso de Klebsiella??

renatakasa: Amiga, vi que me ligou hj mas estava com o Tadeu no telefone

Serrablondy: ok

Serrablondy: Amanhã nos falamos

mitsue: Re...vc e o Tadeu são conversas constantes né?? rsrs

renatakasa: te ligo sim!!! bjs

FabianaDF: com o aparecimento de fungos numa unidade em que não havia que comportamento devemos adotar pra que não se torne de praxe?

marceloabr: Os rn nascidos tem defesa diminuída especialmenet para bactérias G negativas, dentre essa P> aeruginosa e Klebsieela apresentam amiores taxas de mortalidade.

mitsue: no hospital em que trabalho quando entrei houve um surto por Klebsiella e desde então não tivemos mais surtos....

tadeu: sim

marceloabr: Avaliar higieniuzação das mãos, prsemnça d emofo nas paredes e armários e verificar se as medidas preventivas de inserçaõ emanutençaõ do CVC estão sendo realizadas.

mitsue: Fabiana, vc usa muito PICC, cateter umbilical ou flebotomia no berçário??

FabianaDF: tratamento recomendado para surto de klebsiella então deve ser "mitsue", certo?

Margareth: e por falar nisso... a CP fala em indicadores de processo

mitsue: kkkkkkkk...que vê pensa....rsrsrs

tadeu: fala

FabianaDF: mitsue usamos cateter umbilical e pouco picc

Margareth: taxas de adesão a boas práticas de inserção de CVC

mitsue: então o uso excessivo de cateter umbilical é prejudicial aos RN´s....quanto tempo vc deixa?

marceloabr: Fabiana vc deveria tentar introduzir o pICC em sua unidade. Qto tempo mpermanece o catetr umbilical?

tadeu: olá Marta

renatakasa: que Eduado é vc?

mitsue: Um alerta...PICC é bom, porém não devemos deixar por tempo prolongado por risco de ICS.... e posterior endocardite

FabianaDF: não tem uma média, qto maior a gravidade maior o tempo

martaalbuqu: olá Dr. Tadeu

Cleber: Marcelo,nas infecçoes fungicas de corrente sanguinea associadas a cateter venoso centarl a simples retirada do cateter é o tratamento ou orienta terapeutica medicamentosa em neonatologia?

Margareth: mas qdo se prevê a necessidade de acesso vascular por mais de 6 dias o mais indicado é o PICC, não é?

Anne: Renata, desculpe...só agora consegui entrar no chat direiro...kkkk, sou enfermeira, moro em SP e vc?

marceloabr: Todo cateter venocso central deve permanecer o miínimo de te4mpo necssário. A indicação para o PICC seria caso se estimo uso demdicação EV por mais de 7 dias, podendo a princípio permanecer o tempo necessário. Grupo cabadense recomenda retirada com 14 dias.

renatakasa: sou enfermeira e moro em niterói

mitsue: com certeza, Margareth...onde trabalho o cateter umbilical fica de 24 a 8 horas no máximo

mitsue: depois passa-se PICC

marceloabr: Cleber. A retirada do catetr é fundamental, ams a terapêutica antifúngica deve ser iniciada e mantida até 7 dias afebril e pelo menos 2 hemocuçlturas negativas para fungos.

renatakasa: perguntei para saber se era nossa aluna

mitsue: a Renata ficou metida agora...moro em niterói...isso pq ela ficou um tempo em SP...rsrs

renatakasa: hahaha

renatakasa: Alexandre boa noite! de onde vc é?

tadeu: o que houve??? risos

DeniseRJ: E o critério de antifúngico por 14 dias após a negativação da hemocultura, também pode?

margareth: No nosso hospital estamos treinando vários enfermeiros e tb criando protocolos para o PICC, mas acho melhor criar uma comissão para a colocação do PICC

renatakasa: por mais 14 dias?

marceloabr: denise. Será mais ou mesmo o meso tempo de antifúngico. Um fato impte é que atualmente e realação à nf B não s eutiliza dose acumulada.

DeniseRJ: Certo.

mitsue: alguém pode me dizer se existe resistência em retirar o PICC do RN tanto da parte médica como da enfermagem?

marceloabr: Sim. Principalmente da enfermagem.

alexandre: boa noite renata

mitsue: cuidado, Margareth, com a história de comissão pois se não o procedimento será monopolizado....e o tratamento do RN acaba ficando prejudicado

renatakasa: o Eduardo entrou mais ficou mudo!

marceloabr: Para inserçaõ do PICC é necessário realizaçaõd ecurso específico. A CCIH deve atuar em conjunto com as profissionais responsáveis por sua inserçaõ.

mitsue: pois é Marcelo, eu te falo isso pois eu já presenciei RN ficar com 30 dias de PICC, com hemograma infeccioso, sem foco de infecção definido e a enfermagem relutando para retirar o cateter

mitsue: com certeza, principalmente na escolha do anti septico e na passagem do mesmo!!!

FabianaDF: mitsue, qual a justificativa da enfermagem pra manter o picc neste caso?

renatakasa: congelou a tala?

tadeu: acho que não, vou testar

DeniseRJ: Boa noite para todos.

renatakasa: já vi que não

ricardo: Renata, também estou mudo, mas estou aqui! Acompanhando!

tadeu: semana que vem teremso mais um chat

mitsue: dificuldade de acesso, Fabiana!!

renatakasa: boa noite Denise

tadeu: e desta vez discutiremos os novos critérios diagnósticos do CDC

renatakasa: humm

tadeu: ´teremos como convidados especiais o Fernando Galvanese e eu

renatakasa: semana que vem é feriado no Rio na quarta

marceloabr: Acho que um dos principais motivos para que isso ocorrea pode ser a falta de informação. Lembrar a dificuldade de acesso venoso em rn e pesar custo-benefício na indicação de sua retirada, que lembrando deve ser o mais precoce possível. em acsos de infeccção associada ao C PICC dve tb ser retirado SE POSSÍVEL OBTER OUTRO ACESSO.

tadeu: melhor pro chat então, risos

mitsue: opa...Fernando Galvanese no chat....

tadeu: olhe marcelo lá só tem feriado!!!

tadeu: sim

marceloabr: Re O feriado no RJ é só na quarta ou o ano todo?

mitsue: rsrs

tadeu: risos

renatakasa: hahaha na verdade é na segunda e na quarta!

tadeu: vai ver que é o dia do dengue

mitsue: bem pessoal...vou precisar sair agora.. foi ótimo ter tc com vcs...bjs

Cleber: rsrsrsrs

marceloabr: Tem dia do trabalho?

mitsue: Tadeu...estou no aguardo do seu e-mail......!!!!!

renatakasa: paulista trabalha pra carioca ir pra praia

tadeu: ok patrícia

mitsue: Cleber, espero que tenha gostado do material que enviei...tem mais ainda viu??

renatakasa: claro!!! outro feriado

FabianaDF: marcelo particularmente aqui em Brasilia quem determina o tempo do procedimento invasivo é o médico

Cleber: adorei obrigado mesmo

tadeu: mas do que é esse feriado??

Cleber: quero sim mande tudo que puder

tadeu: 21 é tiradentes

mitsue: tenho mais materiais ainda...ficarei no aguardo do seu telefonema...bjs

FabianaDF: corrijo Brasilia para o termo"hospital onde trabalho" desculpem

renatakasa: 23 é s. jorge

tadeu: 22 descobrimento do Brasil, vá lá um feriadinho, mas 23 de abril???!!!!

Cleber: te ligo bjs

tadeu: e ó do dragão, quando é???

mitsue: bjs agora fuii...

marceloabr: Chat é cultura..

tadeu: bejos patrícia

renatakasa: com certeza Marcelo!

marceloabr: Boa noite MItsue.

NandaZanini: Bom descanso a todos. Até semana que vem.

FabianaDF: pessoal boa noite e até a próxima

NandaZanini: Tchau Tadeu, Tchauzinho Renata..

renatakasa: boa noita Fernanda

tadeu: olá

tadeu: marcelo o que vc acha que foi um grande avanço nos critérios diagnósticos propostois?

alexandre: hoje estou só lendo aqui as opiniões de vocês, desculpe-me

marceloabr: O rpincipal avanço foi oreconhecemnto do estafilococs coagulase negativo como imptte patógeno nas infecções associadas ao catetr. Anteriormente eram necessária 2 hemoculturas , com os novos critérios apenas 1.

renatakasa: de onde vc é alexandre?

alexandre: oi

tadeu: parece que podemos enviar sugestões até o dia priemiro. O que vc sugeriria marcelo?

tadeu: como sugestões par ao critérios diagnósticos propostos

alexandre: boa pergunta, viajo muito

renatakasa: oi Alice!

eduardo: Qual a importancia das infecções fungicas nos picc

renatakasa: boa noite

alice: Oi renata, boa noite

marceloabr: Os critérios são absivcamente os adotados na vigilância das infecções e pelo CDC. as controvérsia eprmanecerão devido à dificuldade na identificação de sepse clínica.

alice: boa noite para todos do chat

Giselle: Jente viu lá!Um ótimo fim de noite pra vcs

renatakasa: boa noite Giselle

Giselle: jente é ótimo... *gente. É o sono rs

tadeu: boa noite Alice, hoje recebemos o marcelo par anos falar sobre critérios diagnósticos de IRAS em RN, porposta ANVISA

marceloabr: As leveduras tb produzem slime (glicoproteína que se adere aos cateteres dificultando otratamento). Qualquer CVC é imptte fator de risco para infecção fúngica.

tadeu: boa noite jiselle (vingança da gente!!)

renatakasa: bio filme?

renatakasa: biofilme?

Giselle: rsrsr BYE!!

marceloabr: Sim. Biofolme, em língua protuguesa.

tadeu: bom 19 pra vc

alice: ótimo, critérios diagnósticos é sempre bem vindo, sempre há alguma dúvida

Giselle: rsrsrssrsr tadeu!

tadeu: teremos debates de critérios diagnósticos esta semana e a que vem

renatakasa: marcelo, mas esse slime é biofilme?

alice: ainda tenho dúvidas sobre infecção primária da c. sanguínea

marceloabr: Sim. É a mesma coisa.

renatakasa: humm

marceloabr: Quais são suas dúvidas?Alice.

alice: quando podemos dizer que é uma infecção primária? por exemplo.

marceloabr: Infecção primária é quando não existe um outro foco de infecção (como pneumonia, ITU, celulite)

tadeu: oi Sandra, boa noite

renatakasa: outro foco com o mesmo agente?

sandra: ola pessoal

marceloabr: Qdo há um foco de infecçaõ a distância se define como secundária.

renatakasa: mas o bicho tem que ser o mesmo né?

eduardo: Qual a medida para prevenção de tvp?

alice: Ótimo. obrigada

sandra: oi tadeu tudo bem

tadeu: trobose venosa profunda? em relação a cateter

tadeu: é vc sandra meinha ex-amiga virtual?

sandra: estou meio perdida

alice: Outra coisa, ainda vacilo quanto à data da infecção. Se é a do início do procedimento (CVC, por ex) ou se é a data da cultura

tadeu: diga sandra

renatakasa: ninguém liga pra minhas perguntas... elas são ridículas demais?

marceloabr: Rê s evc. identifiacr microrganismo em HMC e rn apresentar pneumonia é infecção de c. sanguínea secundária.

tadeu: hoje recebemos o marcelo para debater IRAS em neonatologia

marceloabr: A data da inefcção é a do início dos sintomas.

sandra: primeira vez que entro no chat

sandra: nuam

sandra: sou de maringa tadeu

tadeu: sem problemas, pensei que fosse a sandra de curitiba

tadeu: nossa mesmo estado..risos

renatakasa: isso que queria saber!!! valeu Marcelo

tadeu: mas sandra no que vc está perdida? vamos encontrá-la

marceloabr: Entendeu? São ops ares do RJ...

tadeu: risos

renatakasa: entendi!! hahaha

sandra: nuam

marceloabr: O que é nuam??

sandra: tbem posso ser sua amiga ne

alice: Oi Marta, também estou aqui

sandra: sim

tadeu: claro que sim

sandra: estado do parana

martaalbuqu: Oi,Alice

tadeu: é que a sandra de curitiba foi durante vários anos amiga só virtual e nos conhecemos pessoalmente em último congresso de infecto, entendeu?

sandra: como e a primeira vez que entro no chat acho que vai ser bom sempre estar atualizada

renatakasa: bem, estou indo! Mor está me chamando!

sandra: ah sim entendi

tadeu: mor ou mar, risos

renatakasa: só que Mor é mudo

marceloabr: Re. Boa noite e boa dengue..

sandra: mas agora vc tem como amiga a sandra enfermeira de maringa no parana

renatakasa: Morfeu!!!

sandra: kkkkkkkk

tadeu: morfeu, po acabou o romance!!!risos

tadeu: legal sandra

renatakasa: boa noite Marcelo, obrigada pela participação pois é impossível não aprender com vc!

tadeu: re a aula dele é no terceiro móduilo não é?

marceloabr: Bjs. Re a gente se vê em breve.

renatakasa: saúde para as crianças e para a esposa!

tadeu: re deixaremos vc dormir sim

renatakasa: bjs e a gente se vê!

tadeu: um grande abraço no Jp e no Ricardinho e diga que o Vo postiço aqui tem muita saudade deles

renatakasa: boa noite Tadeu e olha o que te pedi heim!!!!

tadeu: tá ok,

tadeu: vamos ver

tadeu: sandra vc trabalha com CCIH?

renatakasa: falo sim! eles estavam vendo uns lagartos pela varanda... hahaha

sandra: mas tadeu o marcelo ja falou sobre IRSA

sandra: iras

tadeu: gente deixo com o Marcelo os teclados para suas considerações finais sobr eo tema do chat d ehoje

tadeu: agradecendo sua participação

tadeu: em RN, sim

tadeu: nossa re

tadeu: que gostoso

eduardo: Boa noite a todos!

sandra: nuam sou enfermeira de Centro cirurgico

renatakasa: agora irei mesmo. boa noite a todos e até!

tadeu: eduardo quanto a prevenção de TVP, seria heparina?

sandra: tem varios tipos de cirurgias

tadeu: até re e nos falamos amnhã, espero com novidades Re

tadeu: sim, sandra

sandra: mas amo CCIH

tadeu: legal, amamos também

sandra: ainda sou verdinha sobre infecções, pois gosto da area

tadeu: venha sempre aos chats. Eles são todas as quartas feiras

tadeu: assim vai amadurecendo

sandra: quero aprender muito com vc, ja li seus livros

tadeu: nossa legal!!!!

sandra: te acho uma pessoa muito inteligente parabens

tadeu: obrigado sandra

marceloabr: ~Infecção em rn é importante causa de mortalidade. P principal sítio de infecção é a infecção de corrente sanguínea. A IRAS é classificada como de origem materna ( 48 hs). Os principais microrganismos identificados nas de origem amterna são estrepto do grupo B e enterocabct´rrias. Nas de origem hospitalar estafiloccos coagulase negativo são os principais microrganismos identificados. O risoc de infecção aumenta conforme menor o peso de nascimento. PICC é interessante recurso em neonatologia mas seu uso deve ser limitado a quem realmente necessite desse procedimento. O diagnóstico de spse neonatal envolve achados clínicos e laboratorias, corrobado pela hemocultura. O tratamento empírico inicial não deve ser postergada na suspeita e infecção mas sua duração deve ser diariamente avaliada.

marceloabr: Boa noite a todos. Foi uma noite muito agrável.

sandra: sabe estou feliz e honrado de tc com vc

tadeu: obrigado Marcelo e até a próxima aula ou chat

tadeu: gente vou me despedir do Marcelo e já volto aqui

tadeu: obrigado a todos que participaram e semana que vem teremos novo chat

tadeu: agora na quarta

sandra: sabe tadeu tenho varias duvidas em relação infecção hospitalar

tadeu: já volto

tadeu: pode perguntar

tadeu: estou me despedindo do marcelo e já volto

sandra: marcelo quando volta novamente

tadeu: vamos marcar u novo chat com ele

tadeu: tem um anterior que vc pode localizar aqui

tadeu: utilize o mecanismo de busca do site

ricardo: Desculpe, caiu na hora que me despedia.

sandra: tadeu vc vai voltar

tadeu: oi to aqui

tadeu: ricardo, gostou do chat. Volte sempre

ricardo: Dr. Tadeu parabéns pelo tema e pelo convidado da semana. Acompanhei desde o início. Gostei sim, acredito que não surgiu dúvidas no momento por não ter no hospital que trabalho Neo.

tadeu: semana que vem falaremos dos novos critérios do CDC ai surgirão dúvidas sim

ricardo: Boa Noite, até a semana que vem então, e no fim de semana aí em SP na Pós.

alice: que horas começa o chat na próxima quarta?

tadeu: semnpre as oito horas

sandra: como faço para ler a aula do chat

ricardo: Boa Noite à todos. Tchau.

sandra: pois entrei quase agora e nuam vi a aula do marcelo

tadeu: a gente grava o chat e vc pode ler depois

tadeu: tem outros chats gravados também

sandra: legal

martaalbuqu: Boa noite a todos

sandra: mas como vc passa para mim