Pseudomonas

Wednesday, the 17th of May 2006
  tadeu: olá pessoal, boa noite

  vansousa: olá

  vansousa: boa noite

  adri: ola

  tadeu: estamos aqui para mais um chat do CCIH. Hoje receberemos brevemente a Ana Lucia e o Alexandre e debateremos as Pseudomonas

  tadeu: vamos enquanto isso nos apresentar?

  vansousa: ok

  tadeu: olá Luiz, boa noite

  luizcarlos: ola, boa noite

  vansousa: sou Vanessa, enfermeira de um hospital particular daqui de caruaru

  tadeu: eu sou o Tadeu, respnsável pelo site, aqui de São Paulo

  adri: eu sou adriana de SC -Jville da turma de final de semana

  tadeu: boa noite andreza

  tadeu: e loiziania

  andreza: boa noite

  luizcarlos: sou luiz carlos, de Colatina ES, pediatra da turma final de semana, 06

  loiziana: Boa noite à todos.

  tadeu: luiz carlos de onde vc tecla?

  andreza: eu trabalhei com pseudomonas aeruginosa em meu mestrado

  adri: Oi luis tudo bem!?

  luizcarlos: de Colatina -ES,

  tadeu: olá alex tudo bem?

  alesspru: boa noite

  andreza: eu sou de Porto Alegre

  luizcarlos: tudo bem, Adri

  tadeu: o que vc estudou das Pseudomonas andreza?

  andreza: eu trabalhei com o Afonso Barth avaliando a prevalência e a relação clonal entre P. aeruginosa produtora de MBL

  tadeu: explique um pouco para nós sobre essa enzima de resistência?

  alesspru: vansouza eh de onde??

  tadeu: a MBL

  vansousa: sou de Caruaru-PE

  tadeu: loiziana e ai gostou da útima avaliação?

  tadeu: loiziania é do Tocantins, Palmas, não é?

  loiziana: Gostei muito!

  alesspru: longe...

  tadeu: legal

  loiziana: Sim, sou de Palmas-To

  andreza: Bem, isolados que apresentam esses genes e os expressam, são em geral resistentes aos b-lactâmicos, inclusive carbapenêmicos. Essas enzimas utilizam um metal que geralmente é o zinco como co-fator enzimático e por isso são chamadas de metalo-b-lactamases

  tadeu: essas bactérias habitualemten sáo sensíveis a quais antibióticos?

  tadeu: oi Flavia, boa noite

  loiziana: Em que circunstancia estas enzimas surgem, Andreza?

  luizcarlos: estas bacterias são comuns em nosso meio?

  flavia: Olá Tadeu, tudo bom?

  tadeu: como vc etá Flavia?

  andreza: Geralmente essa enzima não degrada os monobactâmicos, assim o aztreonam é uma opção. Alguns dos meus isolados eram sensíveis tb. a ciprofloxacina, piper-tazo e genta. Todos eram sensíveis a polimixina B

  tadeu: flavia vc é a ex-aluna do curso?

  tadeu: boanoite Katia

  andreza: Essas enzimas começaram a se expressar a partir da década de 90 e esse fato é atribuído ao aumento no uso de carbapenêmicos como opção terapêutica

  flavia: Bem, a Maria Eduarda está ótima. Já vai fazer 1 aninho no final do mês.

  tadeu: andreza, nós já estamos bombardeando vc de pergunrtas e nem deixamos vc se apresentar direito.

  alesspru: essas pseudomonas realmente são do mal

  tadeu: puxa, párabéns!!!!!!

  andreza: Luis Carlos, essas bactérias já foram identificadas em Recife, Brasília, São Paulo, Paraná e Rio Grande do Sul.

  alesspru: o preço da polimixina está na hora da morte

  tadeu: os alunos das outras turmas podem quase que acompanhar a gestação da Flávia pelas fotos do curso, segunda turma

  tadeu: olá Ana, boa noite

  flavia: Não. Sou a outra Flavia. Lembra-se quando vc esteve aqui em Vitória-ES?

  andreza: realmente!!

  tadeu: já estamos bonbardeando aqui a Andreza com perguntas sobre as Pseudomonas

  adri: SC nao se identificou?

  alesspru: estou com uma pseudomonas no meu hospital que está me dando uma dor de cabeça....

  tadeu: ah lembro também, é claro!!!!!

  vansousa: acho q essa bactéria tem sido encontrada em vários lugares

  andreza: Oi Ana, com está?

  AnaLúcia: Boa noite Prof. Tadeu

  tadeu: eu tava achando meio estranho o filho da flávia já ter uma ano, mas....com mão não se discute, risos

  tadeu: oi Cassia, boa noite

  flavia: Pois é , ja tem 1 ano que vc esteve conosco.

  Cassia: Boa noite a todos

  andreza: Além do Brasil, essa bactéria já foi identificada na Europa, Ásia, EUA, Canadá, etc.. Mas somente aqui encontramos o gene SPM

  andreza: aqui digo Brasil

  flavia: O bebê da Flavia ( sua ex-aluna) já nasceu e deve ter uns dois meses de vida.

  luizcarlos: poxa, o Brasil está de sorte nisso, né?

  AnaLúcia: podem bombardear a Andreza pois ela sabe muuuuito

  adri: O que significa SPM!?

  tadeu: como essas bactérias que produzem a metalo lactamase são identificadas?

  andreza: São Paulo Metalo-b-lactamase

  AnaLucia: Boa noite a todos.

  vansousa: e ela é sensível a qual antibiótico?

  tadeu: mas nem deixamos ela se apresentar direito pra nós e nem você Ana, mas vcs são nossas convidadas de hoje

  loiziana: Andreza , não sou íntima de pseudomonas, assim como vocês, mas aqui no meu hospital ora se isola pseudomonas do mal ora se isola do bem! Isto é possível?

  AnaLúcia: somente ao aztreoam, a princípio...

  luizcarlos: boa noite AnaLucia

  AnaLucia: Mestre, ñ estou conseguindo abrir as aulas do Módulo I, está havendo algum problema c/ a área restrita?

  tadeu: não Ana, vou fazer um teste

  AnaLúcia: tem duas Ana Lúciassss

  andreza: São identificadas através de PCR com primer específico. Tb. é possível realizar testes de triagem no lab. clínico para achar prováveis produtores

  AnaLucia: Sim , eu sou s/ acento.

  tadeu: como são feitos esses testes de triagem?

  luizcarlos: AnaLucia, tambem custei para abrir, devido ao bloqueador de pop-up, e só depois de liberá-lo é que consegui.

  tadeu: a com acento é a entrevistada e a sem acento é a aluna, certo?

  AnaLucia: Certo.

  andreza: É possível sim loiziana, pois essa bactéria é frequente no ambiente hospitalar e vários clones distintos podem estar presentes

  AnaLúcia: a Ana de Porto Aegre é a com acento sim

  AnaLucia: Vou tentar desbloqueando o meu. Obrigada pela dica.

  tadeu: ana lucia, abriu a sala privada em seu computador estou tentando falar com vc para saber sua senha e fazer um teste aqui

  tadeu: faça isso Ana, que deve dar certo

  loiziana: Ainda bem! Já estava desconfiando do laboratório.

  andreza: Os testes de triagem são realizados usando um disco de CAZ e outro com ácido mercaptopropiônico aproximados 1,5cm para avaliar o aumento do halo ou deformação, devido a ação quelante do ácido que acaba inibindo a atividade da enzima se ela estiver presente

  AnaLucia: Vou tentar agora e já volto p/ falar se consegui.

  dricalopes: Boa noite a todos!!

  AZavascki: Boa noite!

  luizcarlos: boa noite dricalopes

  adri: boas noites!!

  andreza: Boa Noite Alexandre!

  AZavascki: Oi Andreza

  AZavascki: Ana está ai?

  AnaLúcia: sim, só para esclarecer sou a Ana Lúcia com acento...

  AnaLúcia: oi Alexandre!

  tadeu: boa noite Alexandre, desculpem a minha saída, mas quase toda quarta durante o chat o seed resolve bloquear minha internet e eu tenho que colocar a senha reiniciando o computador. Boa noite para quem entrou

  AnaLucia: Voltei, mesmo desbloqueando os pop-ups, ñ abriu.

  andreza: Ana Lúcia e Alexandre, me ajudem, não está dando tempo nem de respirar!!

  AnaLúcia: simmm, tô vendo!

  AZavascki: Boa noite, Tadeu.

  tadeu: oi chat é assim..risos

  andreza: é vero!!

  AZavascki: Vou precisar de ajuda!

  tadeu: boa noite Alexandre. vc estão vendo as Paseudomonas invadem mesmo. nem demos tempo deles se apresentarem para nós...risos

  tadeu: vamos Andreza se paresente para nós, de onde vc é e por que Pseudomonas chamou sua atenção. Idem para o Alexandre e para a Ana Lúcia

  loiziana: Gente sempre tenho dúvidas sobre esta invasão das pseu. Como ter certeza se não é colonizantes!

  alesspru: essa eh boa...

  tadeu: Ana Lucia estou tentando convidá-la para sala privada, se não está abrindo em seu computador os anti-popup ainda estão ativos no site

  AZavascki: Sou infecto, trabalho no hospital da PUCRS em Porto Alegre. Trabalhei com a Ana e a Andreza recentemente em algumas pesquisas sobre Pseudomonas

  alcides: boa noite a todos da sala

  AnaLucia: Liberei os pop-ups d novo.

  tadeu: alcides e May, boa noite

  tadeu: vcs trabalham também com o Gabriel?

  andreza: Bem, eu sou farmacêutica-bioquímica e me interessei pela microbiologia ainda na faculdade. Quando decidi fazer mestrado, porque tenho interesse na área acadêmica, procurei o Afonso para me orientar. Ele me apresentou essa bactéria, juntamente com a USHA que estava fazendo seu doutorado e me falaram dos perfis que estavam observando e poderíamos achar coisas bem interessantes aqui em POA. Foi assim que as Pseudomonas me contagiaram com suas cores lindas!!!

  AZavascki: Sim

  May: boa noite

  alcides: pergunta:Pseudomonas spp acometem muito queimados??

  alcides: e me permita,bactéria de um cheiro impar rss

  AnaLúcia: Eu sou bioquímica, trabalhava na Santa Casa de POA e fiz meu mestrado (orientada pelo Afonso Barth) com Pseudomonas (detecção de beta-lactamases), atualmente sou professora do curso de biomedicina e louca pelas Paeudomonas!

  andreza: é vero!!

  alesspru: muito louca...

  AnaLúcia: aliás aqui em POA tem mais gente louca por esta bactéria...

  AZavascki: Nossa pesquisa avaliou aspectos clínicos de pacientes com infeccoes por Pseudomonas produtoras de metalo-beta-lactamase

  AnaLúcia: só aqui tem três!!

  andreza: é vero, loucos pelo verde!!

  tadeu: Alexandre, enviei um abraço ao Gabriel e se a internet dele já normalizou vou convidá-lo pra um chat próximo, onde ele falaria sobre a fundação da ABIH e sua grande experiência em CCIH

  AZavascki: Ok

  tadeu: o que cada um de vocês estudou especificamente (esta pergunta só vale para quem ainda não falou)

  loiziana: Tadeu , preciso sair agora , leio mais tarde. Boa noite a todos.

  AnaLúcia: meu irmão é médico em Campo Grande e outro dia estava apavorado com um paciente dele que estava na CTI com infec. respirar. por uma Pseudomonas sensível só ao aztreonam...me perguntou se o laboratório de lá não poderia ter errado...eu disse que infelizmente não...

  tadeu: boanoite Loiziania e leia depois o chat que será muito útil

  AnaLúcia: infelizmente foi isolada neste paciente mais uma Kle ESBL e ele iniciou com polimixina...

  tadeu: essa pseudomonas é um terror, meu laboratório já reportou cepas só sensíveis à polimixina. Isso é possível? seria o mesmo mecanismo de resitência?

  AnaLúcia: daí eu comentei sobre o nosso próximo projeto de testes com associações de atb.

  andreza: provavelmente sim, pois na minha dissertação, a maioria das MBL eram sensíveis somente a polim.B

  tadeu: parce que tem umas associações de antibióticos que são efetivas nestes caos, embora no antibiograma comum de resistência, não é?

  AnaLúcia: e ele ficou interessado ( e todos que lidam com esta bactéria multir. em hospitais!!)

  flavia: Tadeu, gostaria de conversar com vc especificamente sobre o mestrado em educação

  dricalopes: Quanto tempo um paciente colonizado por Pseudomonas MR leva para ser descolonizado?

  andreza: acho bem legal esse projeto com associação de ATB, pois isso pode levar a novas opções terapêuticas menos agressivas e com bons resultados

  AnaLúcia: na verdade os testes de associações mostram resultados "in vitro"

  alcides: seus estudos utilizavam a automação para identificação destas bactérias??

  tadeu: Flavia, vou traxzer uns colegas que estão na sala 1 e daqui a pouco volto para batermos papo na sala privativa

  adri: andreza associaçaõ com quais atbs?

  AnaLúcia: não, pois a maioria das Pseudomonas são facilmente identificadas manualmente

  tadeu: quais são esses antibióticos que podemos associar?

  vansousa: e os resultados "in vitro" Ana Lúcia?

  AZavascki: Dricalopes, já acompanhei uma paciente que foi isolada uma Pseudo multiR no seu primeiro dia de internacao hospitalar. Ela havia tido alta há cerca de 1 mês. Foi o tempo máximo que eu particularmemte já vi alguém ficar colonizado (fora do hospital, obviamente)

  alcides: ok,mas automação pode ser falseada

  AnaLúcia: existem provas fenotípicas (não automatizadas) que auxiliam a caracterização da bactéria

  nursesandra: Ufa....consegui!!! O PC...tava difícil.....

  andreza: b-lactâmico com aminoglicosídeo, com quinolona

  Cassia: O que vcs acham do desescalonamento. Tem médicos usando ATB de amplo espectro, para depois do resultado da cultura aí adequar de acordo com o antibiograma. Isso induziria a resistencia de cepas dentro de um UTI?

  AndréaFranc: Boa noite a todos

  AndréaFranc:

  tadeu: boa noite Sandra e Andréa, hoje debatemos as Pseudomonas com a Ana Lúcia, Andreza e o Alexandre

  tadeu: boa noite Andréa

  AnaLúcia: depende o tempo que já está sendo usado o atb.

  nursesandra: Olá..boa noite!!

  luizcarlos: boa noite Andrea

  AZavascki: A questao de induzir resistencia com uso de atbs é muito variável. Depende de uma série de fatores, entre eles, a bactéria e o antibiótico que está sendo usado.

  nursesandra: pseudos multi-r....

  AZavascki: Multiresistente

  tadeu: cassia, vc é a aluna do curso, turma 4?

  adri: a associação nao levaria a uma maior resistencia??

  Cassia: Tenho duvida sSim, da turma de final de semana

  alcides: mas a bactéria ja tem em seu código genético mecanismos naturais de resisttência

  tadeu: qual?

  tadeu: Cassia

  andreza: Alexandre, tb. o tempo de exposição influência na indução, correto?

  AZavascki: Depende da associacao de atbs

  nursesandra: ocorre tbém devido o inicio de atm d amplo aspectro, eles acham q UTIs e sinonimo de infecção

  alcides: e o uso inadequado de atb acelera este processo

  AZavascki: Sim

  AndréaFranc: é a Pseudomonas nos persegue no hospital

  tadeu: tem alguns antibióticos que "acelarem" mas este processo seletivo?

  Cassia: Tadeu, digitei errado

  AZavascki: Na verdade, o mecanismo de INDUCAO só foi comprovado com poucos atbs e poucas bacterias. De um modo geral, é muito mais correto falarmos em SELECAO de cepas resistents

  nursesandra: Sim..

  vansousa: hum

  nursesandra: se ele não for para aquela bact...eç]la cada vez mais fica resistente

  tadeu: o que Cassia é sua dúvida?

  nursesandra: Tadeu não sei se respondi certo, pode me confirmar

  AZavascki: Exemplo classico de inducao é o uso de cefalosporinas induzindo B-lactamases tipo I (AmpC) em enterobacterias do grupo CESP

  vansousa: então somente algumas cepas resistem ao atb

  Cassia: Alexandre, eu perguntei isso , pois vejo muitas associações de ATB "potentes" e depois que o antibiograma sai, ai os médicos passa para um ATB de menor espectro, E hoje em dia se fala muito em desescalonamento. VCs entemderam?

  AndréaFranc: Tadeu, no painel Reuso da Hemodiálise temos com frequencia cultura com pseudo, já foi até trocado mas retornou o resultado

  tadeu: respondeu o que Sandra?

  AZavascki: Sim o descalonamento é uma proposta recomendável. Mas de fato dependendo da infeccao, da bacteria e do atb utilizado, deve ser feita com cautela

  tadeu: passo a pergunta para os nosso colegas que respondem sobre Pseudomonas hoje para nós. Mas ela sendo bactéria da água, torna isso complicado, não?

  AZavascki: O que exatamente, Tadeu?

  Cassia: E, tive isolado cepas de pseudomonas so S a Poli B! E isso me preocpóu?

  alesspru: eu acho que o descalonamento está muito mais envolvido com a clinica do paciente (paciente muito grave que não pode se brincar) do que qualquer outra coisa

  andreza: Alexandre, quanto a essa prática, existem protocolos nas UTI que são seguidos pelas equipes e definidos juntamente com o controle de infecção, correto?

  nursesandra: sobre a resistencia das bact, em especial hj as Pseudos... com o uso incorreto dos atms ela fica mais resistente

  tadeu: em relação a contaminação em hemodiálise

  AZavascki: Sim. Para descalonar em doentes críticos é fundamental estar seguro do diagnostico etiológoico. O que bem sabemos é muitas vezes difícil, mesmo com métodos quantitativos

  Cassia: Quanto o pcte é grave não a duvida11

  AndréaFranc: foi até coletado swab nasal de todos os funcionários com um resultado p pseudo ,tem relação com o reuso?

  tadeu: boa noite Valeria, hoje debatemos sobre um dos terrores de nosso hospitais, a Pseudomonas.

  nursesandra: a..sim!!

  valeria: boa noite.

  tadeu: em quais topografias de infecção hospitalar está sendo mais frequente se isolar Pseudomonas?

  AZavascki: secrecoes respiratorias sem duvida

  AnaLúcia: Tadeu, sem dúvida qualquer reservatório de água num ambiente hospitalar está sujeito a ser um reservatório de Pseudomonas, assim como outros BGN não fermentadores....

  alesspru: eu acho que o exemplo classico de pseudomonas R é o uso previo de carbapenemicos e o pac continua no hospital devido a qualquer outro problema

  Remy: Boa Noite para todos

  nursesandra: Meu gde problema e Culturas positivas de Pseudo chegou até somente Sensivel a Polimixina...é em pactes em uso de SVD

  tadeu: boa noite remy, de onde vc tecla?

  tadeu: Sandra, vc é a sandra de POA?

  AZavascki: Há uma grande frequencia de Pseudomonas causando tambem ITUs e infeccoes de tecidos moles hospitalares

  andreza: nursesandra, provável produtor de MBL

  alesspru: isso eh verdade

  nursesandra: Não...Gjá

  tadeu: ah é!!!!!!!!!!!!!! pergunte pra eles se vinagre pega Paseudomonas???risos

  tadeu: boa noite Mary

  alesspru: vinagre??

  Remy: Tadeu, é uma honra poder participar deste site que vejo que é de suma importância para todos nós que trabalhamos com C.C.I.H e outros. tc do ES

  nursesandra: rsrsrsrs.....rsrsrsrsrs...

  mary: boa noite todos

  nursesandra: rsrsrsrs.....rsrsrsrsrs...

  Cassia: Olha que eu já ouvi muito disso!!

  alesspru: hehe

  nursesandra: Gente..vinagre mata Pseudos?????

  nursesandra: rsrsrrs

  alesspru: pelo menos tempera

  nursesandra: E não esquecendo d uma pitadinha d sal...rs

  valeria: essa foi boa

  nursesandra: pois é....isso foi uma determonação.... q tive ainda q "brigar" mto...

  nursesandra: não dava pra acreditar....

  Remy: Tadeu, o alcóol iodado ainda pode ser usado em coto umbilical, caso não tenha o alcóol absoluto?

  valeria: mas oque as pessoas costumam alegar

  tadeu: mas tem um lado de verdade nisso. Já tive Pseudomonas profilerando em biofilme em encanamento do hospital e sempre dava água não potável pela presença de bactérias hetrotróficas. Só foi resolvido com vinagre ou ácido peracético

  tadeu: pode

  Cassia: Se eu detecto cassos novos de pseudo na minha UTI isoldos princi. no sitio respiratório, com cepas R, não houve mudança na Vigilancia e nem nas normas internas. Como tendo "achar" o foco para intervir?

  tadeu: embora o idod possa causar problemas de cretinismo em quem tenha problemas de tiríode

  andreza: tínhamos que descobrir uma utilidade para esse biofilme!!

  alesspru: mas falando sério, eu tenho no meu hospital uma pseudomonas 100.000 col em urina (dessa r a tudo meno polimixina) mas num paciente com uma ferida gigantesca em perinio devido um fournier tratado com carbapenemico, estou com uma duvida muito grande pois acho que pode ser uma colonização da ferida ja que o paciente esta muito bem com exames todos normais

  AndréaFranc: nós usamos no reuso acido peracético

  AZavascki: De onde vc é Aleespru?

  alesspru: ribeirão preto

  alesspru: o que fazer?

  AZavascki: Creio que por ai vc deva encontrar muitas dessas Pseudo, ou nao?

  tadeu: olá Cris, boa noite

  alesspru: de vez em sempre, mas geralmente klebisiella

  AZavascki: Independente da contagem de UFC é importante ver se o paciente preenche outros critérios para ITU

  AnaLúcia: observar a colheita da amostra...

  AZavascki: Já houve casos de "cura" com a retirada da SVD por exemplo

  alesspru: paciente era assintomático mas tinha piuria

  AZavascki: No seu hospital há Klebsiellas resistentes a carbapenemicos, alesspru?

  AndréaFranc: sendo o acido peracético eficiente qual a conduta p as culturas c pseudo?

  AZavascki: No caso de piuria talvez seja realmente o caso de tratar

  alesspru: eu aconselhei no inicio entrar com cipro até vir a urocultura ja que o paciente estava muito bem e a urina dele veio clara apos 2 dias e com urina rotina com poucos leucocitos, ai minha duvida aumentou muito

  tadeu: sondas cronicamente instaladas (acima de 1 mes) têm uma colonização polimicrobiana no Biofilme e as vezes o problema se resolve com a retirada outroca, mas neste caso a pi[uria torna o problema mais complexo mesmo

  alesspru: geralmente as klebsiellas preservam os carbapenemicos apenas no ano passado parece que houve um caso....

  AZavascki: Se o paciente esta bem vc pode repetir o exame (EQU e urocultura) após alguns dias da retirada da SVD

  waib: BOA NOITE pessoas!

  andreza: é importante atentar para esses casos de Kleb. resistente a carbapenemico, pois pode ser produtor de MBL

  tadeu: olá Waib, hoje debatemos Paseudomonas por aqui

  alesspru: eu acho que vou repetir a urocultura o que vc acha??

  alesspru: com cipro mesmo

  AZavascki: Eu so usaria PoliB nesse paciente se após essas medidas o paciente seguisse com piuria e a Pseudo continuar na uroc.

  AZavascki: Pode ser durante o curso de cipro mesmo

  tadeu: também faço isso, primeiro retiro a sonda

  alesspru: uma dose de polimixina pagaria umas 20 uroculturas,

  alesspru: vou trocar sonda e colher uma nova amostra

  tadeu: qual tem sido a experiência de vcs com a Polimixina?

  AZavascki: Isso

  tadeu: boa noite Rita

  alesspru: so na residencia por enquanto

  nursesandra: Nossa..usaria PoliB...nem passa na esquina do meu hospital

  AZavascki: Razoalvel para boa

  alesspru: muito muito toxica, mas com bons resultados nos pacientes que tem chance

  Rita: boa noite

  nursesandra: acho q já respondi!!

  valeria: já trabalhei com uma equipe de medicos que indicavam polimixina igual agua

  vansousa: vixe

  tadeu: hoje conversamos sobre Pseudomonas com nosso colegas Alexandre, Andreza e Ana Lúcia de Porto Alegre

  AZavascki: Ao contrario, tenho visto pouco toxicidade. Somente em alguns poucos pacientes temos que interromper o tratamneto.

  andreza: mas qual a justificativa, Valeria

  valeria: inclusive era no regime de home care

  alesspru: obrigado azavascki vc estara em outros foruns??

  nursesandra: nooossa.... manda umas doações pra mim..Valéria

  alesspru: para saber do desfexo??

  AZavascki: é fundamental hidrataçao adequada

  valeria: acredito que apos algumas culturas e atb utilizados sem sucesso eles achavam indicado

  alesspru: isso eh verdade

  AZavascki: Existe um tipo de resistencia chamada adaptativa da pseudo a polib, que seguramente vai ser ou esta sendo um problema

  tadeu: As pseudomonas têm sido também encontradas em ferias? como valorizar sua prsença?

  valeria: e também nos não tinhamos um infectologista para auxiliar na decisao

  tadeu: retiro minha pergunta, fale mais sobre isso Alexandre

  AZavascki: Ok

  Cassia: Explique sobre essa resit. adaptativa?

  AZavascki: Existe 2 tipos de resistencia a polimixina,

  nursesandra: ??????????

  AZavascki: uma delas é a mutacional, outra é a chamada adaptativa, que só se manifesta in vitro na presenca de doses crescentes de polib, mas é revesivel após a retirada.

  nursesandra: 2 tipos d resistencia.... gostaria de saber isso melhor!!

  AZavascki: É possível que a adaptativa ocorra in vivo dutrante tratamnetos com polimixina

  tadeu: nessaes casos a associação de antibióticos, discutida anteriormente seria a opção teraP~eutica?

  AZavascki: é uma possibilidade

  Cassia: Ale., tive pcte com pseud. so S a Pol. b isolado na urina e, pot, na secreção traqueal, com o mesmo perfil. Isso após uso de + ou - 2 semanas de poli!!

  alesspru: como associação se a pseudo ja eh sensivel apenas a polimixina??

  AZavascki: O maior problema é a nossa limiracao para detectar se essa resistencia está de fato ocorrendo

  andreza: tb. li sobre isso. A resistência a Polim. B está ligada a uma alteração de permeabilidade na membrana devido a mutação no gene da porina OprH o que levaria a resistência. Já existe relato de caso.

  AZavascki: Muitos pacientes permanecem colonizados a despeito da melhora clínica e do tratamento com polib. Em secrecao respiratória isso é muito comum

  alesspru: o que fazer com a colonização????

  andreza: a associação de antibióticos tb. seria útil para pacientes muito debilitados e que não toleram a polimixina.

  AZavascki: Acho que no momento, o que realmente temos de evidencia é: ISOLAMENTO

  AZavascki: Temos comprovado que a disseminacao clonal desses isolados é muito frequente

  alesspru: uqe associação de atb poderia ser utilizada em pacientes que não toleram a polimixina????

  Cassia: Alexandre, e quanto a lavagem de tudo!!1 Isso quando vc detecta um n. maior de pseudomonas em sua UTI!!

  tadeu: parece que apesar da resistência in-vitro no antibiograma essa associação pode ser efetiva in-vivo, não é? isso se explica como?

  valeria: levando o contexto para o home care, o tratamento seria o mesmo

  renatakasa: boa noite a todos

  tadeu: olá Reanata, boa noite

  alesspru: vixe bombardeio

  andreza: é muito importante evitar a disseminação clonal, justamente devido ao perfil dessas cepas

  AZavascki: Se o mecanismo de resistencia é producao de metalo-beta-lactamase, a melhor alternativa a poliB é o uso de aztreonam. Existem estudos mostrando sibergismo:aztr +ceftz + aminoglico

  tadeu: assim nem as Pseudomonas aguentam...risos

  nursesandra: Sei q pode ser feita... pois esse procediementos q usamos qdo Pseudo multiR

  tadeu: um dia aprenderei escrever Renata...riso

  nursesandra: ...esta associação

  alesspru: kamikase

  AZavascki: Frequentemente, lancamos mao de aztreonam em doses altas (2g 6/6h)

  Cassia: Existe outro meio de evitar disseminação clonal, além do Isolamento?

  renatakasa: terei que aprender também rs

  adri: O que é disseminaçao clonal alexandre!??

  nursesandra: pois não temos disponivel Polimixina b

  alesspru: qual o preço do aztreonam??

  AZavascki: Caro

  AZavascki: Muito caro

  alesspru: mais que a polimix??

  tadeu: Sandra essa associação é uma boa alternativa

  andreza: quando falamos de associação, nos referimo a estudos que precisamos fazer para chegar a melhores opções terapêuticas

  AZavascki: Infelizmente, custo e resistencia em Pseudomonas nao combinam

  andreza: pois não temos ainda dados suficientes

  nursesandra: Não..... mas conseguimos melhorar o Antibiograma....

  tadeu: boa noite Bruna

  AZavascki: Quem disse q nao tem polib no seu hospital?

  alesspru: eh verdade.... mas se o bixo não pega por um lado pega por outro

  nursesandra: para entrar com drogas q temos disponiveis....que faz essa associação e o Infecto..

  brunaPT: boa noite Tadeu

  brunaPT:

  valeria: vale verificar a relaçao custo X beneficio

  alcides: mas maior custo seria a disseminação desta cepa !!

  Cassia: Concordo!!

  alcides: dentro de um hospital

  tadeu: boa noite Brna, hoje recebemos nosso colegas microbiologiuastas de Porto Alegre para debater Pseudomonas

  andreza: é verdade Alcides, isso é que é importante mostrar!

  brunaPT: boa noite tadeu

  AZavascki: Aconselho prioridade total para o controle de pseudo multiresistentes em hospitais com baixa prevalencia dessas cepas.

  alesspru: isolamento total e absoluto

  Cassia: E qdo tenho uma alta prevalencia desta cepa?

  AZavascki: O que nos conseguimos mostrar é que elas de fato estão associadas a um aumento de mortalidade comparativamente a outras pseudomonas

  valeria: se eu tenho um profissional colonizado e este é identificado o tratamento é aquele já descrito?

  alcides: então custo/benefico se faz com prevenção e controlr enérgico da ccih

  AZavascki: Acho que para definir alta.media ou baixa prevalencia é importante sabermos o tamanho e a complexidade do seu hospital

  Cassia: È que identifiquei um numero maior de cepas de pseudomoas, comparado com outros meses, e tbem o ano anterior!!

  tadeu: na cadeia epidemiológica da Pseudomonas hospitalar é importante a presença de profissionais colonizados?

  AZavascki: Em UTIs, Cassia?

  Cassia: Meu hospital é de médio porte

  Cassia: Isso

  andreza: é preciso ficar atenta e verificar os perfis, isso pode indicar um surto!

  alesspru: o preço de 1 g de aztreonam eh 135 reais (genérico)

  nursesandra: O Pior....q é!! trabalho mto com a Ed. Continuada..

  AZavascki: Pois entao. Pode ser o inicio de um surto e o que temos observado é que a eliminaçAo do surto é difícil e muitas vezes esses isolados tornam-se endemicos dentro dos hospitais.

  Cassia: Então estou tentando aplicar aula de ivestigação de surto!!

  nursesandra: ...mas vejo q eles não levam mto a serio...a responsabilidade d pelo menos lavar as mãos

  Cassia: Mas , as medidas de precauções já foram tomadas!!

  AZavascki: A adesão as medidas é muito baixa. Na verdade, há uma certa complacencia dos administradores com isso,

  Cassia: Alexandre, acho que estou chegando a essa conclusão!!

  nursesandra: Sim.... fiz um cartaz de orientação de Precauções Universais..

  tadeu: isso que o Alexandre falou é importante há uma grande diferença entre precuações implantadas e precauções efetivamente seguidas, a começar pela higiene das mãos

  AZavascki: Entendo que o caso de Pseudomonas muliresistentes é tão grave, que deveriam ser adotadas medidas coercitivas aos profissionais que não cumprissem o estabelecido.

  tadeu: nesses casos seria legal fazer culturas das mãos do pessoal só pra mostrar que alguns devem ter Pseudomonas?

  alesspru: eh dificil convencer alguem atras de uma mesa que os funcionarios e medicos devem cumprir regras

  AZavascki: É

  nursesandra: Fui obrigada a escutar : " Vc acha q eles vão lê!!"

  alcides: mas e o paciente aonde fica nisto tudo??

  tadeu: ai esse nos quais isolarmos Pseudomonas terão um bom argumento pra convencer, não é?

  AZavascki: Infelizmente sao todos os profissionais: me'dicos apressados, funcinários superatarefados, p

  Cassia: Vcs acham que é possivel a pseudo. estarem nas paredes?

  alesspru: estou quase conversando com o paciente pra ele pedir pro seu medico lavar as mãos....

  AZavascki: Sim, sobretudos se houver umidade

  nursesandra: Olha aí Tadeu.... q vc acha....

  tadeu: i Sandra, não deixa sua chefa ler essa pergunta da cassia!!! risos

  tadeu: pensamos juntos Sandra..risos

  nursesandra: Pseudo nas paredes!!!!

  nursesandra: rsrsrsrs

  alcides: desculpem amigos mas estas dificuldades administrativas parecem não ter fim

  tadeu: Alcides, esses descasos com o óbvio transsformam pacientes em substratos para o crescimento e disseminação da Paseudomonas

  andreza: que tem, tem. Mas isso não significa que elas vão sair voando até os pacientes!

  andreza: alguém tem que levar!

  Cassia: Isso eu sei!!

  AZavascki: Entendam: cantos de difícil acesso e umido. Recentemente, foi descrito um surto em um hospital colombiano, em que as Pseudo estavam em um buraco na parede de uma torneira mal instalada

  alcides: entra anoa sai ano e basicamente nos deparamos com as mesmas dificuldades

  alesspru: a CCIH na verdade serve pra economizar ATB e levar toda culpa quando houver algum problema

  alesspru: na cabeça do administrador

  Cassia: Foi por isso que eu perguntei,!! Pois talvez em um canto com uma pintura rachada,!!

  valeria: e para o administrativo , esse é o nosso papel

  alcides: porem em hospitais de ponta e voltado a pesquisa a coisa é bem diferente

  tadeu: sem dúvida deveria microbiologia ser disciplina obrigatória nas faculdades de administração hospitalar

  alcides: eles inventem no PAS

  Cassia: Alexandre, vc tem a refencia desse artigo?

  alcides: e por conseguinte no paciente

  AZavascki: Procure pela descricao da VIM-8 (J Clin Microbiol, 2004)

  alesspru: gente a conersa esta incrivelmente interessante mas preciso sair. BOA NOITE A TODOS

  nursesandra: Boa Noite!

  tadeu: boa noite Ale e volte a semana que vem para mais um chat. Vc viu mais uma forma da gente debater a IH, complementando o que fazemos nocurso

  tadeu: thcau Adriana

  alesspru: eh vero.....tchau prof....

  alcides: e ao meu ver precisamos criar com urgencia um modelo brasileiro de combate e prevenção as ihs

  tadeu: boa noite Marinez

  tadeu: por falar nisso, é impressão minha ou a Pseudomonas é por aqui um problerma maior que nos Estados Unidos, por exemplo?

  AZavascki: Muito maior aqui

  valeria: bom pessoal foi um prazer, até mais.

  tadeu: até mais Valéria, volte sempre

  alcides: na américa temos indices de ihs

  AnaLúcia: nos EUA o problema é com Gram-positivos

  alcides: Enterococcus spp por ex

  AnaLúcia: VRE e VRSA

  tadeu: brincando com um problema sério, se nós não criarmos nosso modelo de controle de Ih as Pseudomonas o farão

  alcides: no Brasil indices são qudo os temos desatualizados

  alcides: no Brasil temos surtos de ih por gram positivos tb

  Remy: Tadeu, vc é a favor do scalp heparenizado?

  alcides: ERV por ex

  AZavascki: Cassia: J CLin Microbiol 2004; 42: 5094-101

  tadeu: prefiro o salinizado

  alcides: o que não temos é indices e busca ativa

  tadeu: bruna sua conexão está instável?

  Cassia: Muito Obrigada!!

  Remy: por quê o salinizado?

  Remy: o salinizado entope muito.

  tadeu: Ana, Andreza e Alexandre, o que vcs estão agora estudando em relação às Pseudomonas

  tadeu: Remy tem trabalho comprovando que é melhor manter o scalp com soro fisiológico que com heparina

  AZavascki: Na verdade estou iniciando um estudo sobre PK/PD da poliB

  brunaPT: está.... hjé meu primeiro dia..no chat

  Remy: tem como me enviar este estudo?

  tadeu: bem vinda então

  tadeu: tem no chat no artigo de evidências cinetíficas e controle de infecção

  brunaPT: sou estagiaria de CCIH, de uma aluna sua

  tadeu: ops no site, não no chat, risos

  Remy: obrigado

  tadeu: legal, qual aluna?

  andreza: Bem, eu estou lendo várias coisas que tem sido publicadas para definir novo projeto

  Remy: É a Bruna da Santa Casa de Cachú?

  tadeu: Remy se tiver dificuldades em encontrar tente o mecanismo de busca interno do site e se mesmo assim não encontrar mande um E-mail pra mim

  alcides: estes projetos de que maneira contribuem no dia a dia no controle dos Pseudomonas

  AZavascki: Para todos os interessados, nossa experiencia com PoliB produtora de metalo estará sendo publicada em breve em 2 artigos no JAC e no Epidemiol Infect.

  alcides: em nível nacional

  tadeu: Bruma conte par anós de qual aluna, assim sua presença valerá pra ela também..risos

  AZavascki: Perdao Pseudo produtora de metalo

  brunaPT: nao é a Bruna da SAnta CAsa de Birigui

  brunaPT: REnata ricci

  tadeu: parabéns Alexandre, informe a gente quando sair que enviaremos para os inscritos em nosso boletins

  tadeu: a da quarta truam né?

  adri: boa noite a todos,preciso sair, foi otimo, valeu!!

  nursesandra: Boa Noite!!!! Até o próximo..

  tadeu: obrigado Adriana e volte sempre ao chat

  AZavascki: Obrigado a todos! Fico à disposicao (apzavascki@terra.com.br). Boa noite!

  andreza: os estudos auxiliam despertando o interesse dos colegas sobre o assunto e levando-os a observar os seus isolados, além disso, para fins epidemiológicos e para controle específico dos hospitais estudados e tb. dos demais.

  tadeu: até sandra e boa salada pra vc

  nursesandra: rsrsrs...abraços!!

  alcides: legal

  brunaPT: Tadeu........sou estágiaria de REnata Ricci

  tadeu: Alexandre, Ana e Andreza fiquem à vontade

  Remy: Qual tipo de dano pode ocasionar uma ampola tampada com esparadrapo, além de uma bacteremia?

  flavia: Tadeu, foi bom falar com vc depois de tanto tempo. Te mando notícias... Um abraço e boa noite!

  andreza: Vou me despedir também! Achei muito legal! Boa Noite!

  andreza: Ah, vou deixar meu email andreza_20@pop.com.br

  tadeu: a gente gostaria de agradecer muitíssimo a disposição de vocês enfrentando este bombardeio de perguntas do nosso pessoal, foi super legal a aprticipação de vocs no chat de hoje

  tadeu: mande sim Flavia e fico daqui torcendo para que tudo tenha um bom desfecho, afinal sua dissertação srá muito importante pra nós

  alcides: Parabens a todos os convidados

  AnaLúcia: eu estava aqui viu? mas tive que atender um telefonema

  tadeu: Ana, vc teriaalgo a crescentar para nós, também agradeço muito sdua participação

  tadeu: sem problemas. Ana

  tadeu: o Alexandre e a ASndreza levaram bem o chat.

  AnaLúcia: assim como a Andreza e o Alexandre, gostaria de deixar meu e-mail: analucia@feevale.br

  tadeu: A Ana foi meu contato incial sobre o tema devido uma excelente palestra que ela deu em um evento que fui em Porto Alegre

  aeak: O nebulizador após o uso deve ser esterilizado junto com o circuito ou somente nebulizador e qual o tempo em que ele deve ser esterelizado para uso, já que este material é usado em ambulatório de uma rede básica de saúde.

  tadeu: Ana , aproveitando, como estão os preparativos pro Congresso de Ih que será ai em Porto Alegre

  AnaLúcia: e vamos marcar mais encontros como este para compartilharmos nossos "dilemas com as Pseudomonas"

  Remy: desculpe Tadeu, mas acho que minha pergunta não estão sendo respondidadas...

  tadeu: sem dúvida Ana, depois do sucesso de IBOPE deste caht o tema voltará, sem dúvida, principalemnte também pela disposição de vocês respondendo a todas asperguntas

  AnaLúcia: estão indo de bem, inclusive no site da AGIH (www.agih.com.br) já tem programação, palestrantes, inscrições...

  tadeu: Remy o chat é assim e alguma coisa se perde no meio das conversas, mas como nos encontramos todas as semanas, os temas voltam ao debate

  tadeu: evamos todoa para lá né gente!!!!!

  TadeuJunior: oi

  TadeuJunior: gostaria de saber qual o tema da noite

  Remy: ok!

  Cassia: Com certeza, Tadeu!!!!

  renatakasa: só se formos comer churrasco de gaucho

  tadeu: hoje debatemos Pseudomonas e infecção hospitalar

  AnaLúcia: sim, esperaremos vcs. por aqui, tem muita coisa boa para conhecer, não é só Pseudomonas produtoras de metalo!

  tadeu: sem dúvidas!!!!

  brunaPT: Renata, larga mao de churrasco, nao é feijoada!!

  tadeu: peguntas ainda sem respostas hoje, vamos da ruma repassada?

  aeak: Em úlcera de pressão infectada, após limpeza usa-se gaze umidecida ou seca-se, qual é a conduta que eu devo tomar.

  AnaLúcia: ah sim, porque vcs. comem gato por lebre em SP

  tadeu: tinha uma antes de nebulizador, naõ tinha?

  AnaLúcia: mas o pior que uma das melhores churrascarias daqui é a Montana, do Chitãozinho...

  renatakasa: eu comi churrasco em POA ano passado muitobom rss tem que ser de gaucho

  Remy: O propé usado em Centro Cirúrgico, ainda continua sendo usado, existe ainda a grande necessidade?

  rbo: sim,nebulizador

  AnaLúcia: Boa noite a todos e um grande abraço Tadeu!

  Cassia: Obrigada a todos por mais um pouco de conhecimento adquirido

  tadeu: teoricamente ele deveria ser desinfetado a cada suso se não pudermos garantir sua não contaminação

  serrablondy: Boa noite a todos!!

  tadeu: oi Raquel, sobrivivente da avaliação..risos

  serrablondy: rsrsrsr

  mari_enf: Olá todos

  tadeu: oi Mari

  Remy: gostaria quendo se direcionasse a mim colocasse um RY, pode ser?

  mari_enf: Oi Tadeu, vou cria a comunidade da turma no orkut

  serrablondy: Bem Tadeu, quero justificar meu atraso no chat em fç de ter tido um problema com meu pai q está hospitalizado ma agora sob controle!

  Remy: e sobre o propé?

  mari_enf: tem alguém da 3 turma?

  tadeu: legal Mari crie sim e ai informe a gente convidando!!!!!!

  tadeu: ele é mito sem dúvidas

  mari_enf: O Doutor Paulo está na sala?

  mari_enf: O Doutor Paulo está na sala?

  serrablondy: Acho q eu sou da 3ª turma ,não sou Tadeu?

  tadeu: é sim Raquel

  mari_enf: Raquel de Teresópolis?

  serrablondy: Sim!! E vc Mariana?

  tadeu: Acho que o Paulo não veio hoje, Mari

  mari_enf: sou eu sim , perdi seu e-mail depois vc me passa de novo

  tadeu: espero que ele já esteja melhor Raquel

  serrablondy: Prof Tadeu, vc leu minha justificativa em relação ao meu atraso de hoje?

  serrablondy: Ah Desulpe!

  tadeu: Remy volte sempre as quartas

  tadeu: li sim e torço por melhoras dele

  serrablondy: Como vou te passar de novo Mari? Quer agora?

  tadeu: quem chegou agora depois leiam o arquivo do chat de hoje que foi muito bom

  serrablondy: Obrigada Professor!! Cheguei ainda agora do hospital!!!!

  brunaPT: Tadeu lembra da sua aluna Renata Ricci, entao sou estagiaria dela..

  serrablondy: Sim claro!!

  tadeu: vcs podem tentar abrir uma sala privada aqui e pasar o E-mail em segredo

  mari_enf: pode me passar , vc que sabe.

  serrablondy: Então lá vai: serrablondyy@hotmail.com

  mari_enf: Prf, eu tbm cheguei agora pq cheguei em casa agora :)

  tadeu: lembro sim Bruna, se puder venha um dia com elka assistir umas aulas do curso. Vc será nossa convidada

  serrablondy: Gostei dessa Idéia professor!

  brunaPT: serio???? posso ir??? to adorando essa area..de CCIH

  tadeu: oi Sayonara, outra sobrivivente da avaliação..risos

  mari_enf: eu te adicionei no meu msn vc tem né?

  serrablondy: Mari vc vai me escrever? Para combinarmos a questão da esterilização?

  mari_enf: quem é sayonara?

  serrablondy: Sim!!!

  mari_enf: vou sim, amanhã mesmo

  serrablondy: Vou te add tb!!!

  tadeu: pode sim Bruna. Qual idéia Raquel?

  Cassia: Boa noite pessoal, e até próxima quarta!!!

  serrablondy: A da sala privada para troca de e-mails!

  sayonara: Olá Pessoal!Cheguei atrasada,só pra falar boa noite

  mari_enf: eu adorei a aula sábado

  serrablondy: Por falar em avaliação, como foi a nossa???

  tadeu: tinha um monte de gente com medo da avaliação risos...viram só como foi legal mesmo. Uma forma diferente de aprendizado vivendciando novos papéis. valeu mais que muita aula teórica não foi?

  tadeu: pelo que o Leo me falou, vcs foram ótimos

  serrablondy: Mais eu naõ digo pq amei as aulas de sáb e domingo mas foi tão bom qt!!!

  tadeu: ele se divertiu muito e adimirou a criativiade de voc~es nos debates

  mari_enf: valeu mesmo, foi divertido

  sayonara: tadeu,eu fui uma das pessoas e realmente foi ótimo,parabéns!

  tadeu: tá vendo é possivel aprender se divertindo e muito né???!!!

  serrablondy: Q bom!!! Nós tb nos divertimos a valer!!!!

  mari_enf: nós nos empolgamos né Raquel

  sayonara: mari vc é de q turma?

  serrablondy: Sim!! Isso pra mim é q é novidade!!!!

  tadeu: da sua sayonara..risos

  mari_enf: da 3 e vc sayonara?

  mari_enf: auhhuahuahuahuahuauhauh

  tadeu: só que aula foi sexta e sábado Raquel...risos

  serrablondy: E como Mari!!! Foi show!!!!!

  sayonara: acho q é da 1(risos)

  sayonara: Tadeu,minha turma é a 1?

  serrablondy: então foi isso mesmo q falei!! Adorei tanto a de 6ª qto a de sábado!!!

  brunaPT: Tadeu..estou indo.... agora vou cobrar da Renata, pra me levar....tenho certeza que vou gostar muito!! Abraços

  luizcarlos: Tadeu, não pude participar do chat de quarta passada, pois tenho plantão neste dia, e não soube sobre nossa avaliação da semana próxima, também não sei de qual turma eu sou,

  tadeu: vamos aprontar mais ainda, nos aguardem!!!! o final do curso na minha opinião é seu ponto alto, masi inovador no conteúdo ensinado e metodologia didática. Até prova vira aula!!!!!

  mari_enf: Tchau Bruna

  tadeu: vc começou o curso agora né, então é da quarta turma

  sayonara: E Serrablondy quem é?vcs tb hein?

  sayonara: E Serrablondy quem é?vcs tb hein?

  tadeu: pode vir Bruna, será um prazer

  serrablondy: Como foi a feijoada com o chorinho? Vc foi Mari? Como foi Tadeu?

  brunaPT: obriagda

  renatakasa: bem pessoal.... estou indo tb... boa noite a todos

  sayonara: é msm tb quero saber da feijoada

  mari_enf: foi muito legal, a Ju até tocou pandeiro, zabumba sei lá oque era aquilo

  serrablondy: Sou Raquel Sayonara, mas como sou aluna nova na turma tb não estou lembrando de vc!!!

  tadeu: foi um comjunto de Samba ra´´iz e não chorinho. mas foi bom também. A semana que vem as fotos, inclusive as da aula estarão no site

  serrablondy: Sei lá o q era aquilo? rsrsrsrsr deve ter sido!!!!...rsrsrsrsr

  mari_enf: Tadeu o , Paulo dormiu no carro e até roncou

  tadeu: a Mari ficou ao meu lado na mesa, né e as fotos foram bem legais no museu da cerveja, né?

  mari_enf: huauhauhauhahuahuahuhauhau

  tadeu: efeito Boemia..risos

  serrablondy: risos!!!! Da próxima vez não vou perder!!!!

  mari_enf: não mesmo, foi muito legal

  serrablondy: Esse efeito é mt legal!...

  tadeu: na próxima aula de vcs também teremos a tarde livre, portanto novamente feijoada

  mari_enf: me ajudem aí, como vai ser o nome da comunidade?

  serrablondy: Dá pra sugerir outro cardápio???

  mari_enf: cade as sugestões?

  tadeu: que tal o nome do curso?

  renatakasa: um japonês?

  mari_enf: pode ser

  tadeu: essa foi fraca, concordo!!!! risos

  serrablondy: The best's!!!!

  tadeu: pode sim Renata, só não sei se com chorinho..risos

  serrablondy: Não !! Japonês tb não!! Q tal um peixinho?

  mari_enf: não cabe, muito grande

  mari_enf: eu voto não ao japonês

  serrablondy: o Q Mari?

  tadeu: alunos do Tadeu_CCIH

  tadeu: não gostei, vcs são alunos do curso

  serrablondy: Eu tb Mari!

  tadeu: o nome pra comunidade orkutians de alunos e ex-alunos do curso

  serrablondy: Q tal: Os melhores do Tadeu!!!?

  tadeu: convencidos..risos

  renatakasa: pessoal! ojaponês é a sugestãode cardápio rs

  serrablondy: Convencidos, não; realistas!!! Segundo sua avaliação e do Léo!!! rsrsr

  mari_enf: calma aí está quase

  tadeu: risos...

  serrablondy: Mari vc está criando agora???

  mari_enf: eu gostei de alunos do tadeu_ccih

  tadeu: que tal alunos Da pós em gestão e CCIH

  mari_enf: vai , então ainda em tempo de mudar de nome

  tadeu: pode ser, afinal vcs decidem..risos

  serrablondy: Mt formal professor!! Tem q ter mais jeans!!!

  mari_enf: depois vou criar uma que vai chamar: pias lavatórias e Doctor P

  mari_enf: huauhahuauhauhauhahuahu

  tadeu: um aidéia, então

  mari_enf: com uma foto dele

  tadeu: idéia

  serrablondy: De quem a foto Mari?

  tadeu: essa é do Paulo!!!!!!

  tadeu: um nome bem babaca que fica até engração; pupilos do tadeu em CCIH

  serrablondy: Q tal; os caça fantasmas?

  tadeu: engraçado, não sei, acho que até afasta as pessoas

  serrablondy: Legal Tadeu!!! Essa dos pupilos eu gostei!! E vc Mari??

  mari_enf: qual vai ser?

  mari_enf: gostei tbm

  mari_enf: 2 votos a 0, aprovado o nome

  tadeu: qual nome?

  serrablondy: O q vc acha desta última sugestão do Tadeu(Pupilos)?

  mari_enf: isso

  serrablondy: Ficou os pupilos do Tadeu Mari?

  mari_enf: ficou

  mari_enf: vou convidar vcs?

  tadeu: putz, falei brincando, mas a comunidade é de vcs..risos

  mari_enf: vc tem orkut Raquel?

  tadeu: vc já cirou?

  serrablondy:

  serrablondy: Lindo!!!! Adoreiiiiiiiii!!!!!!!!!

  tadeu: criou?

  tadeu: já tá lá?

  luizcarlos: tchau gente, boa noite, foi muito bom estar presente neste chat.

  tadeu: vou fazer uma rede do chat com o orkut pra ver o que vc estão aprontando!!!!

  mari_enf: já sim

  tadeu: Luiz volte sempre!!!!

  mari_enf: eu te convidei tadeu, ve aí se vc recebeu o convite no e-mail

  luizcarlos: ok!

  mari_enf: ficou linda

  serrablondy: Me convide tb Mari; na sala privada está meu nome no orkut

  tadeu: vou ver

  tadeu: Mari mande um srap me convidando dando o endereço da cominidade

  serrablondy: Mari?? Me achou no orkut?

  serrablondy:

  mari_enf: ta, espera um pouco que eu estou aperfeiçoando huahuahuahuahuah

  tadeu: nossa estamos documentando via chat o nascimento de uma comunidade, ou seria de uma colônia..risos

  mari_enf: http://www.orkut.com/Community.aspx?cmm=13722349

  mari_enf: ahuhauhahuahuauhauh

  mari_enf: tentem esse endereço

  mari_enf: ainda não tem muitas

  mari_enf: conseguiram?

  tadeu: achei, era a última da sua lista..risos

  renatakasa: tb quero

  tadeu: já tem dois membros, eu entrei..risos

  mari_enf: issso

  mari_enf: ficou linda né?

  mari_enf: obaaaaa 2 membrosssss

  tadeu: gostei!!! a comuidade que mais cresce neste chat..risos

  mari_enf: isso mesmo, em um minuto 2 membros uhauhahuahuahuahua

  mari_enf: convida mais gente Prof.

  tadeu: renata, navegue pelas minhas comunidade ou as da mariana que vc tromba com ela

  mari_enf: raquel procura a comunidade, ai vc me adiciona

  mari_enf: chama Pupilos do Tadeu - CCIH

  mari_enf: renata, vc é da 3 turma?

  mari_enf: entrem

  serrablondy: Como vc escreveu? Os puplios ou pupilos??

  mari_enf: Pupilos

  tadeu: pupilos do Tadeu-CCIH

  mari_enf: estou inserindo comunidades relacionadas para ver se o povo nos encontra

  serrablondy: Peraí, vou ver se consigo

  tadeu: acharam Reanata e raquel?

  mari_enf: adicionei vc no meu raquel

  mari_enf: vamos criar tópicos polêmicos

  mari_enf: Tadeu divulge nossa comunidade

  mari_enf: que tem 2 membros huahuauhahua

  tadeu: é somos dois, mas a Raquel e a Renata vão encontrar não é possível

  mari_enf: obaaaa

  mari_enf: já somos 3

  mari_enf: raquel achou?

  tadeu: só falta a Renata, vamos lá...risos

  mari_enf: não só falta a Raquel, a renata achou

  renatakasa: achei

  tadeu: ela achou e ficou na moite, não contou pra nós..risos

  renatakasa: rss

  tadeu: ah contou, apressado...etc....etc....etc..e queima e língua e os dedos..risos

  renatakasa: nem tudo a gente pode contar prof

  mari_enf: agora 4

  mari_enf:

  renatakasa: ainda mais que farei umabela cola pra prova rss

  serrablondy: Conseguiiiiiiii!!!!!!!!!!!! Parabéns Mari!!!!

  mari_enf: issoooooooooooooooooooooo

  mari_enf: a raquel conseguiu

  serrablondy: Te add tb amiga!!!

  renatakasa: mari.... espere que a cominidade vai encher

  serrablondy: Ficou Liiiiiinnnnddddaaaaa!!!!!!!!!!!!!!!!!

  tadeu: cola, conte essa!!!!! estamos todos lá na companhia do Semmelweis....

  serrablondy: Depois muda a foto par uma mais perto!!! Q Tal?

  tadeu: é só pegar no site tem um montão no fotoblog

  serrablondy: Bem, queridos, vou descansar agor pois tive um dia mt difícil e estressante hoje!!!

  mari_enf: pode deixar, estou agora no site procurando um close do doctor p

  renatakasa: pessoal agora vou embora mesmo

  mari_enf: estou vendo

  tadeu: Raquel força ai e torcemos para que seu pai recupere logo a saúde

  renatakasa: boa noite a todos

  serrablondy: Mari, querida amiguxa, aguardo seu e-mail!!!! Um super beijo pra vc!!!

  serrablondy: Obrigada Tadeu!! Agradeço muito!!! Agora é questão de tempo!!!

  tadeu: Mariana obrigadinho pela comu e vamos ver se os alunos entram, desde a primeira turma e vamos nos conhecer maisd e emais

  serrablondy: Tadeu, boa noite e até 4ª!!!

  serrablondy: Boa noite a todos!!!!

  mari_enf: Pra vc tbm Raquel, bom te ver aqui, beijos bom descanço

  tadeu: obrigado a todos que participaram. Amanhã levanto cedo e Võo para Maceió, onde darei aulas neste final de semaman se deus quiser

  mari_enf: melhoras para seu pai :/

  serrablondy: Chiquérrrrrimo esse teacher!!!

  serrablondy: Obrigada Mari!!! Depois te conto o q houve!!

  mari_enf: Tudo bem

  mari_enf: muito chiq mesmo, divulgue nossa comu em maceió, para que ela fica interistadual

  mari_enf: huahuahuauhahuahua

  serrablondy: Boa noite!!!Fiquem com Deus e parabéns atrasado a tosdos os controladores de IH!!!!

  mari_enf: ops já é a raquel é do Rio

  mari_enf: parabéns para vc tbm amiga

  tadeu: parabéns também a todas as enfermeiras, controladoras de infeção e que se mãe, se dividindo entre essas nobres atividades, que não por acaso são comemoradas em datas tão próximas

  tadeu: um grande beijos pra vc e ateá semana que vem. Alunos da quarta turma enviarei orientações para vcs. mació estou chegando. fui gravar o chat