 cap.
65
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Contaminação
bacteriana de dieta enteral
As
dietas são um meio favorável para contaminação
bacteriana, e promovem um aumento no risco para infecção
hospitalar como diarréias, pneumonias e sepses. A contaminação
das dietas pode ocorrer de diversas formas; através dos próprios
alimentos que não são estéreis ou por exposição
à contaminação durante o preparo e mistura
dos ingredientes, através de mãos contaminadas.
Quatro hospitais com unidades de cuidados intensivos, em Manila
nas Filipinas participaram deste estudo. Cada hospital submeteu
a análise dois tipos de dieta a padrão e outra especial
(para diabético, hipertenso, etc), preparadas conforme rotina
do hospital. Todas as dietas formam mantidas em temperatura ambiente
(26ºC - 31ºC) por quatro horas para simular sua administração,
sendo colhidas amostras para análise, nos tempos 1, 2, 3
e 4 horas.
Os hospitais B, C e D utilizaram dietas formuladas a partir de alimentos
naturais como carne, frutas e legumes, e os hospitais A e B utilizaram
fórmulas comerciais acrescidas de água ou suco de
frutas.
Através de método padrão, ou seja, unidades
formadoras de colônia por grama de alimento UFC/g para coliformes
fecais número provável de coliformes fecais por grama
de alimento NPC/g obteve-se contagem de UFC e coliformes fecais
para as 96 amostras coletadas.
Nas amostras imediatamente após o preparo é aceitável
até 7.4 .103 UFC/g. Em 23 (96%), obteve-se contagens maiores
que 10 UFC/ml e 22 (92%) tinham contagens superiores a 103 UFC/g.
Seis amostras (25%) tinham contagens maiores que 105 UFC/g. Após
4 horas de preparo a média de contagem das amostras foi de
2.12 . 105 UFC/g. Neste tempo 21 (88%) amostras tinham contagens
superiores a 103 UFC/g.
A contaminação bacteriana parece estar ligada a natureza
dos ingredientes utilizados no preparo, somente 2 dietas tinham
contagens iguais ou inferiores a 103 UFC/g após todos os
pontos de tempo e ambas haviam sido preparadas com fórmulas
comerciais. A contagem de bactérias de dietas preparadas
a base de produtos naturais e das preparadas com fórmulas
comerciais foram comparadas e obteve-se um índice significativamente
maior de bactérias naquelas preparadas a base de produtos
naturais, em 1 e 2 horas após o preparo. Usando uma definição
de contaminação "aceitável" de 103
UFC/g após quatro horas, 100% das amostras preparadas a partir
de produtos naturais estavam contaminadas contra 33% daquelas preparadas
a partir de fórmulas comerciais.
A média de contagem de coliformes fecais para as 96 amostras
coletadas imediatamente após o preparo foi de 10.3 NPC/g,
40 (58%) das amostras foram positivas para coliformes (aceitável
> 1NPC/g), imediatamente após o preparo, 2 (8%) tinham
contagens de 5 a 10 NPC/g. Com 4 horas de preparo a média
de coliformes fecais foi de 18.2 NPC/g. Neste tempo 19 (79%) foram
positivas para coliformes, sendo em 18 com contagens maiores que
10 NPC/g. somente 5 (21%) foram negativas para coliformes fecais
em todos os tempos.
As dietas são indispensáveis aos pacientes impossibilitados
de se alimentarem por via oral, sendo que a intervenção
nutricional precoce está relacionada a melhora mais rápida
do paciente e redução dos custos hospitalares. Comparada
a nutrição parenteral é mais custo efetiva
e ajuda a manter a função do trato gastrointestinal,
estando associada a menos complicações.
Dietas para pronto uso são estéreis e, portanto mais
seguras, no entanto dietas preparadas a partir de produtos naturais
ainda são amplamente utilizadas em países em desenvolvimento.
Muitos destes países estão geograficamente colocado
em locais de clima quente o que possibilita a proliferação
bacteriana nas dietas.
As prováveis fontes de contaminação das dietas
podem ser através de contaminação de utensílios
usados no preparo devido a limpeza precária. Ainda através
das mãos dos profissionais de saúde, ventiladores,
aparelhos de broncoaspiração ou flora do próprio
paciente. Os resultados deste estudo sugerem que a maioria das dietas
preparadas nestes hospitais foram inaceitáveis do ponto de
vista de contaminação bacteriana.
Imediatamente após o preparo 96% das amostras tinham contagens
superiores a 10 UFC/g e em 85% foram identificadas contagens inaceitáveis
de coliformes. Estes resultados são similares aos de outros
estudos. Este estudo sugere que a contaminação por
coliformes esteve relacionada ao local de preparo enquanto a bacteriana
relacionou-se a composição das dietas. A água
foi entendida como improvável fonte de contaminação
pois era fervida. Dadas as fontes de contaminação
mais prováveis fica claro que a menor manipulação
oferece menor risco, bem como o uso de sistema fechado de infusão,
uso de fórmulas comerciais, instituição de
protocolos para instalação, guarda e tempo de infusão
de dietas bem como higiene rigorosa das mãos.
Fonte:
Sullivan M. M., Sorreda-Esguerra P., Santos E. E. et al. Bacterial
Contamination of Blenderized Whole Food and Commercial Enteral Tube
Feedings in the Philippines. Hosp Infect. Vol 49: 268-273, 2001.
Resumido
por: Cristiane Schmitt.
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