Triagem rápida na admissão do paciente e descolonização de portadores nasais de Staphylococcus aureus com mupirocina tópica associada a clorexidina alcoólica no preparo cirúrgico, reduzem incidência de infecção do sítio cirúrgico, segundo os resultados de um estudo estudo multicêntrico randomizado, controlado e duplo-cego publicado no New England de 09 de janeiro 2010. Portadores nasais de S.aureus apresentam maior risco de infecção e sua descolonização Na admissão pode reduzir este risco.

Entre outubro de 2005 e junho de 2007 os investigadores rastrearam 6771 pacientes admitidos, dos quais 1251 que foram positivos. Destes 917 foram incluídos no protocolo para intenção de tratamento e 808 (88.1 %) foram submetidos a um procedimento cirúrgico. Todas as cepas de S. aureus foram identificadas por PCR e eram sensíveis à oxacilina e mupirocina. No grupo mupirocina-clorexidina, 17 (3,4 %) dos 504 pacientes desenvolveram infecção por S. aureus contra 32 (7,7 %) dos 413 pacientes do grupo placebo. O efeito protetor foi confirmado pela significância estatística dos resultados obtidos: risco relativo 0,42 (intervalo de confiança de 95%  foi 0,23 - 0,75). Nas infecções profundas o resultado foi ainda melhor 0,21(0,07 - 0.62). A média de internação foi aproximadamente dois dias menor no grupo tratado. A taxa de mortalidade não foi estatisticamente diferente nos dois grupos, mas as infecções surgiram mais precocemente no grupo controle. Uma limitação do estudo foi o não acompanhamento de outras infecções.

Segundo os autores, embora mupirocina e clorexidina sejam consideradas relativamente seguras, existe a possibilidade de cepas do  S. aureus se tornarem resistentes à mupirocina. Portanto, eles recomendam a restrição da utilização deste agente aos portadores identificados que correm o risco de infecção.

Comentando este artigo o Dr Richard Wenzel sugere que a clorexidine substitua o PVPI como padrão para o preparo operatório dos pacientes e indica necessidade de mais estudos sobre a importância do banho pré-operatório de pacientes cirúrgicos com clorexidina. Este procedimento já está sendo empregado cirurgias cardíacas, pacientes que vão receber implantes e em cirurgias em imunocomprometidos.     

Fonte: Lonneke G.M. et al. Preventing Surgical-Site Infections in Nasal Carriers of Staphylococcus aureus . N Engl J Med. 2010;362:9-17, 75-77.
Resumido por : Antonio Tadeu Fernandes
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